抑郁症及抗抑郁药物治疗与研究进展.ppt

抑郁症及抗抑郁药物治疗与研究进展;是什么？－抑郁症（depression）概念、临床表现、临床种类、病因学 如何用药？－抗抑郁药物（antidepressant ）分类和特点、处方治疗（ prescription therapy）、合理应用 进展如何？－药理（pharmacology） 中医药研究？－中药复方、中成药（chinese medicine）;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;抑郁症是一种常见的情感障碍疾病。 核心症状是：心境低落，兴趣缺失。 严重后果是：失能，自杀。;心境低落：持久情感低落、悲观，晨重，可伴有焦虑激越。 兴趣减退：丧失乐趣。 意志减退：不愿外出，严重者行为缓慢、木僵。 认知障碍：反应力、记忆力、注意力、适应力下降。 评价降低：自卑、自责、自罪、自杀。 躯体症状：早醒、食减、疼痛等。;病因：原发性、继发性（疾病引起）；内源性（内部生物因素）、反应性（精神刺激或紧张）。 症状：精神病性（伴幻觉、妄想）、神经症性（伴焦虑、恐怖、强迫等，哭泣）、隐匿性（躯体症状为主，不典型抑郁）。 病程：单相、双相（躁狂抑郁）。 年龄：儿童、成人，更年期、老年期抑郁症。 病情：轻中度抑郁，重症抑郁。;抑郁症的发病假说;单胺神经递质受体假说：抑郁症与单胺递质受体的变化有关。 抗抑郁药发挥疗效是通过调节受体的密度和活性，这个过程需要几周的时间。;HPA调节异常假说：抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）过度激活有关。 支持： 抑郁症患者皮质激素含量增高。 长期抗抑郁药治疗可以使HPA功能恢复正常。 CRH1和GR拮抗剂可以改善抑郁症状。 不足：局限于重症抑郁患者。;神经退行性疾病假说：抑郁症与神经元结构退变有关。 影像学和尸检显示：抑郁症患者海马明显萎缩，与疾病严重度和病程明显关联。 抑郁症患者脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低，抗抑郁药物治疗可以逆转。 抗抑郁药物促进海马神经元增殖。;三环类、四环类 非选择性单胺氧化酶抑制剂 选择性5HT再摄取抑制剂 选择性NA再摄取抑制剂 选择性单胺氧化酶抑制剂 5HT和NA再摄取抑制剂 NA和DA再摄取抑制剂 5HT1A激动剂 5HT2A拮抗和5HT再摄取抑制剂 NA和选择性5HT受体拮抗药 其他：5HT再摄取激动剂、Deanxit、Neurostan（Extract of St.John‘s Wort ）;1、三环类抗抑郁药(TCAs);TCA机制;特点：各种抑郁症，疗效确切(60%-80%)、价格低廉、起效快等优点。丙咪嗪有振奋作用，用于抑郁伴迟钝。阿米替林镇静作用较强，对伴有失眠焦虑的抑郁症效果好。氯米帕明用于抑郁伴强迫症、恐怖症。 25mg，1日2~3 ，不超过300mg/d。 不良反应：多，与阻断胆碱、组胺、а1有关。①中枢神经系统：过度镇静，记忆力减退，转为躁狂发作；②心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞；③抗胆碱：口干，视物模糊，便秘，排尿困难。禁忌多，不可与MAOI、升压药合用。;2 、四环类抗抑郁药(HCA);种类： MAOI是20世纪50年代初期发现的抗抑郁药。非选择性不可逆抑制剂包括苯环丙胺等。常用新一代选择性抑制剂，吗氯贝胺。 机制：可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶（MAOA）活性，阻断神经递质的降解。 特点：其他药物治疗无效的抑郁患者，难治性抑郁、非典型性抑郁，迟滞性抑郁有效，能改善睡眠、焦虑。 300－600mg/d，分2－3次。 不良反应：口干、头痛、头晕、出汗、心慌等。禁忌较多，不宜驾驶车辆，定期检查血象、心、肝、肾功能。;MAOI机制;4 、选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs);帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特，舒坦罗）;舍曲林（Setraline，左洛复，西同静）;西酞普兰（Citalopram，喜普妙，来士普，喜太乐）;5 、选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂(NRI);SSRIs和NRIs是目前临床治疗抑郁症的主流。存在问题： （1）20%～40%的抑郁症患者对现有治疗无效。 （2）起效时间滞后，1周见效，2－3周疗效明显。 （3）存在一些不良反应： 短期出现的不良反应：①神经系统：头疼、头晕、紧张、失眠等，诱发躁狂、