初级护师外科护理学优品讲义：1401.docx

实用文档 用心整理 实用文档 用心整理 PAGE # PAGE # 千里之行 始于足下 实用文档 用心整理 实用文档 用心整理 PAGE PAGE # 第十四章颅内压增高病人的护理 (1 ) 病因（2）病理生理 1.颅内压增高 (3) 临床表现（4）辅助检查 (5) 治疗要点（6）护理措施 十四、颅内压增高病人的护理 （1 ）解剖概要（2）病因及分类 2.急性脑疝 （3）临床表现（4）治疗要点 （5 ）急救护理 第一节颅内压增高 颅内压（ICP）:是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三 100mmH 2O。者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。 正常值成人为70?200mmH 2 100mmH 2O。 200mmH 2O 200mmH 2O，并出 （一）病因 颅腔内容物体积增加 ，如: 脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒——脑水肿; 脑脊液分泌或吸收失衡一一脑积水; 二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张——脑血流量持续增加。 颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿。 颅腔容量缩小，如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。 j'千里之行 始于足下 （二）病理生理 首先是部分脑脊液被挤入椎管内。随着颅内压不断上升， 脑血流量减少，脑处于严重 缺氧状态，此时, 脑血管扩张，脑血流量增加。并出现 全身周围血管收缩——血压升高 心率减慢一一心每搏排出量增加; 3.呼吸减慢加心，以提高血氧饱和度。 当颅内压力升至平均动脉压 1/2时，脑血管自身调节失效， 脑血流量即迅速下降，严重脑缺氧造成的 脑水肿，进一步加重颅内压增高，造成恶性循环。 当颅内压升至 接近平均动脉压 水平时,颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。 环yr4 环yr 4 当颅内压增高到一定程度时， 尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡,使一部分脑组织通过危急并发症。生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成 脑疝一一小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝（三）临床表现 当颅内压增高到一定程度时， 尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡, 使一部分脑组织通过 危急并发症。 生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成 脑疝一一小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 （三）临床表现 1.颅内压增高“三主征” 1.颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐、视乳头水肿 。 IS「严2 IS「 严2 产運I鹫 常在晨起或夜间时出现，咳①头痛一一最常见。由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。 常在晨起或夜间时出现，咳 嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。 ②呕吐，呈喷射性，可伴有恶心， 与进食无直接关系。 ③视乳头水肿一一重要客观体征 ，常为双侧性，时间较久者有视力减退，严重者 失明。 2.生命体征改变库欣( Cushing ) 反应。 2.生命体征改变 库欣( Cushing ) 反应。 L1 - * ■ h ①BP ――代偿性血压升高 ，尤其收缩压增高，脉压增大; ②P ——脉搏慢 而有力; ③R――呼吸深而慢。 病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 意识障碍一一急性颅内压增高时， 常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反 应迟钝和呆滞。 其他症状与体征一一展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。婴幼儿可见 囟门饱满、颅缝增宽、 头颅增大、 其他症状与体征一一展神经麻痹或复视、头晕、 猝倒。婴幼儿可见 囟门饱满、颅缝增宽、 头颅增大、 头皮静脉怒张。 辅助检查 腰椎穿刺一一直接测量颅内压力，同时取脑脊液作化验。 颅内压增高明显时，应避免进行一一有促成枕骨大孔疝的危险。 CcfetXCSpindiL fluM dr^wn from between two vertebrae CcfetXCSpindiL fluM dr^wn from between two vertebrae 影像学: CT、 CT、MRI 病因判断有重要价值。 脑血管造影和数字减影血管造影（ DSA ） ——脑血管畸形。 （五）治疗原则 1.最根本一一病因治疗 1.最根本一一病因治疗 2.原因不明或一时不能解除病因者， 先采取限制液体入量，应用脱水药和糖皮质激素、冬眠低温 等治疗, 以减轻脑水肿。 脑积水一一先穿刺侧脑室作 外引流术，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术。 （六）护理措施 1?一般护理 床头抬高15 °￡0 °，有利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。昏迷病人取 侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。 吸氧一一降低 PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量一一降低颅内压。 不能进食者，成人每天静脉输液量在 1500?2000ml ,其中等渗盐水不超过 500ml ,保持每日尿量 不 少于600ml ,并