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早产儿喂养管理研讨内容— 胃肠功能的发育— 母乳喂养的概述— 营养选择的实现胃肠功能运动分泌消化吸收免疫胃肠道运动的发育过程孕周 (wks)12 16 25 26 32 34 40吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动喂养性吸吮和吞咽完全成熟食道下端括约肌高压出现第一次吞咽肠道蠕动的征象肛门括约肌十二指肠活性成熟 肛门收缩明显增加随着成熟小肠蠕动增快铁、硒钠吸收分泌胃液等钙、磷胃十二指肠空肠回肠右侧结肠左侧结肠盐酸营养素（葡萄糖）胃蛋白酶水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、B6、C）锌、铜、锰、铬、碘分泌素、缩胆素营养素（氨基酸、脂肪）维生素A,D,E,K镁胆酸、结合胆盐维生素B12胆固醇水碳酸盐、钾胃肠内吸收和分泌的不同部位胃肠道功能的发育 与解剖发育不同， 孕20周就已具有 孕26周部分成熟 肠道菌群:1. 出生前胃肠道内无菌； 生后细菌很快进入2. 小肠内细菌较少； 结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关： 母乳喂养结肠内主要为 双歧杆菌和乳酸杆菌 产生有机酸 抑制致病菌 母乳喂养儿 :80-90 %双歧杆菌 +++ 乳酸杆菌 +配方奶喂养儿： 40 - 50%双歧杆菌 乳酸杆菌50 - 60 %链球菌 梭状芽孢杆菌 类杆菌影响肠道初期微生物群建立的因素剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素 微生物群建立延迟 微生物群的组成异常肠道相关淋巴样组织 (GALT)发育和成熟不足 肠道屏障功能下降 (粘液、通透性) 体液和细胞免疫反应不良初期建立的微生物群异常及其可能的后果剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素 微生物群建立延迟 微生物群的组成异常GALT发育和成熟不足肠道屏障功能下降 (粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良“免疫介导的富贵病”过敏炎性肠病自身免疫性疾病：糖尿病肠道屏障功能不成熟 – 渗漏现象成熟肠道屏障不成熟肠道屏障肠道菌群的免疫调节作用树枝状细胞抗原递呈细胞（APC）?微生物Th0?异性蛋白Th 2B细胞IgE 过敏IgA 保护B细胞Th 1成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡出生时新生儿的免疫反应过早训练免疫系统 病菌感染？？。益生菌。DHA避免异性食物蛋白B细胞B细胞IgE过敏Th 2Th 1IgA保护Th2-歪斜现象母乳喂养的概述母乳主要成分 — 蛋白质乳清蛋白(whey)酪蛋白(casein)粘液素(mucin) —奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸?-酪蛋白?-酪蛋白?-酪蛋白?-酪蛋白母乳主要成分 — 蛋白质100乳清蛋白乳清20%90乳铁蛋白80IgA乳清60%白蛋白70?-乳清蛋白蛋白质成分 (%) 60?-乳清蛋白50酪蛋白酪80%4030酪40%20100人乳牛乳母乳主要成分 — 脂肪提供50%左右的能量提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病脂肪吸收途径脂肪代谢长链脂肪酸脂肪肉碱水脂肪酶血液脂肪酸能量脂肪酸直接二氧化碳中链脂肪酸胃肠道线粒体母乳主要成分—脂肪初乳成熟乳总脂肪 （克/升）2035 甘油三酯97~98%97~98% 胆固醇0.7~1.3%0.4~0.5% 磷脂1.1%0.6~0.8%脂肪酸88%88% 饱和脂肪酸43~44%44~45% C12：05% C14：06% C16：020% C18：08% 单不饱和脂肪酸？40% C18：1ω-9 32%31% 多不饱和脂肪酸13%14~15% 总ω31.5%1.5% C18：3ω-3 α-亚麻酸0.7%0.9% C22：5ω-30.2%0.1% C22：6ω-3 DHA0.5%0.2% 总ω611.6%13.06% C18：2ω-6 亚油酸8.9%11.3% C20：4ω-6 花生四烯酸0.7%0.5% C22：4ω-60.2%0.1%母乳主要成分—碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~14碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖小 肠乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸杆菌 钙 磷乳糖酶促进增殖能量促进吸收血液酸性环境低聚糖对肠道健康的益处肠道局部免疫促进肠道益生菌生长 (例如：双歧杆菌等）全身免疫短链脂肪酸较低 pH胃肠菌群低聚糖抑制病原菌生长对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收促进营养素吸收(例如： Ca)软化大便促进肠道成熟营养选择的实现肠道成熟状况与喂养早产婴儿喂养的相关问题早产婴儿早期面临的问题1、体温 1、体温2、呼吸 2、呼吸3、黄疸 3、喂养4、出血 4、黄疸5、喂养 5、出血6、感染 6、感