循环系统疾病患儿的护理晶.pptxVIP

新生儿循环系统 的观察与护理主要内容PPHN患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点概述护理病因预防治疗临床表现分类第一节小儿循环系统解剖生理特点心脏的胚胎发育胎儿新生儿循环转换正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周动脉端心 管静脉端心脏外形的演变心 球心 室心 房第22天第21天动脉干动脉干心 球球室袢心 室静脉窦心 房静脉窦心脏外形的演变第23天第24天弓动脉心 房心 室心脏外形的演变第35天胎儿新生儿循环转换 胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。?只有体循环，几乎无肺循环。?卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通路出生后的血循环改变脐带结扎,胎血循环停止呼吸建立,肺循环开始卵圆孔关闭生后5～7月，解剖上关闭动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏大小心脏位置心率血压心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变新生儿和<2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5～1cm。 心率由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢年龄 心率 新生儿120 ～ 140次/分 <1岁110 ～ 130次/分 2～ 3岁100 ～ 120次/分 4～ 7岁80 ～100次/分 8～ 14岁70 ～90次/分进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病 血压小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低 收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压 为2/3收缩压高血压 高于此标准20mmHg低血压 低于此标准20mmHg下肢血压比上肢血压约高20mmHg第二节先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理概述病因预防分类临床表现辅助检查治疗护理概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。胎儿28周病因病因遗传因素环境因素在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。病因遗传因素畸变染色体易位病因 环境因素宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。孕母接触放射线。代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。预防 虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但在妊娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病有积极意义。先心病的分类 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。分类右向左分流型左向右分流型无分流型先心病的分类（1）室缺（VSD）左向右分流型（潜伏青紫型）房缺（ASD）A导管未闭（PDA）先心病的分类（2）法洛四联征（TOF）右向左分流型（青紫型）大A错位（TGA）先心病的分类（3）肺A狭窄无分流型（无青紫型）主A缩窄室间隔缺损VSD（管型）PDA动脉导管未闭（窗型）法洛四联征肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚法洛四联征的组成肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。室间隔缺损：多属高位膜部缺损。主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。临床表现取决于缺损的大小和位置（类型）。轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺循环负担重）。新生儿肺动脉高压 新生儿肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension ofnewborn，PPHN),也称持续胎儿循环，是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，是由胎儿型循环过度至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿，但在早产儿中也有发生。新生儿循环胎盘分离—SVR(肺血管总阻抗）增加肺泡通气—PVR(肺小动脉阻抗）降低氧合，肺扩张，肺液吸收血管活性物质加速PVR的下降血流：经动脉导管L—R卵圆孔功能性闭合正常血管张力变化的过渡肺血流的快速增加，PVR降低