2018年脑梗塞的个案护理-最新医学文档资料.docx

病人概况 病人，60岁，男，患者4天前中午睡醒 后出现右侧肢体乏力，右手不灵活， 尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无 头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无 肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当 时未予重视。3天后，患者症状加重， 故到医院就诊，查头颅CF未见出血”， 查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区 新洋梗塞灶”,拟“脑梗塞”收住入 院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢 脑梗塞脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。 通常指颅脑内外供应组织的动脉血管 壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞, 造成脑局部血流中断，脑组织缺血、 缺氧、坏死、软化，并岀现相应神经 症状和体征。 脑梗塞 病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄 加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、 坏死，引起神经功能障碍的一种脑血 管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂血症， 许多病人有家族史。多见于45?70岁中 老年人。 脑梗塞的病人多在安静休息时发病， 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒， 举不动筷子，这就是发生了脑梗塞， 常使人猝不及防。只有部分病人发病 前有肢体麻木感，说话不清，一过性 眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压 波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症 状一般很轻微，持续时间短暂，常常 被人忽视。 临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最 容易出现的表现如下： ]1 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时 发病。 恳2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。 ［套1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样 硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年 患者 2、 短暂性脑缺血发作 3、 较少的有严重意识障碍和颅内高压 等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺 失的征象，依据受累血管部位不同而 ■ 卄° 4、如系栓子所致，除脑病征象外，尚 护理诊断 1、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡 能力降低有关2、生活自理能力下降: 1、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡 能力降低有关 2、生活自理能力下降: 与偏瘫，肢体 乏力有关 3、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知 识 4、 有受伤的危险：与疾病致躯体活动 障碍有关 5、 潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起 护理措施 护理措施 :、躯体活动障碍与平衡能力降低有 预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一 定的活动能力。 1） 、将患肢置于功能位，防止抓形手, 足下垂等后遗症。 2） 、经常按摩肌肉，做被动关节运动, 不使肌肉萎缩，关节僵硬。 3） 、定时翻身排背，防止压疮。 二、生活自理能力下降：与偏瘫，肢 体乏力有关 预期目标：生活能逐步自理，或回复 原来的日常生活水平。 1、 将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。 2、 嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生 等生活护理。 3、 保持口腔清洁，及时更换床单保持 床单位清洁。 护理措施 护理措施 ― ― 三、潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增咼有关3、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果 三、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起 脑水肿，颅内压增咼有关 3、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果 ■ 预期目标：无脑疝发生 1、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕 吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时 及时通知医生，配合抢救。 2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪 稳定，避免用力排便 护理措施 护理措施 四、知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知 识 预期目标：患者及家属能够了解疾病 的病因，治疗护理措施。 1、讲解疾病过程及发生表现。 § 2、告之治疗方案及用药的必要性。遵 医嘱按时给患者规则服药。 3、指导患者保持良好的生活规律。 4、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食  五、有受伤的危险：与疾病致躯体活 动障碍有关预期目标：病人无受伤 五、有受伤的危险：与疾病致躯体活 动障碍有关 § 1＞加强对病人的看护，加护床头栏。 2、在床头挂醒目标识予以提醒，防止 病人坠床。 3、 转移周围的危险物品，必要时使用 约束带予以保护。 4、 指导患者家属做好陪护，注意安全