颈动脉狭窄护理常规.doc

颈动脉狭窄护理常规 颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在 60 岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占 9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄可以通过药物控制或外科手术治疗。 【临床表现】 1、部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为―症状性 颈动脉狭窄‖。 2、脑部缺血症状：颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，耳呜、眩晕、记忆力下降、定向力减退、黑朦、失眠、多梦、嗜睡、头昏、头痛，眼部缺血可表现为视力下降、偏盲、复视等。脑部缺血症状:TIA---局部神经功能一过性丧失，一侧肢体感觉或功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等， 一般仅限数分钟，发病后 24 小时内完全恢复，影像学检查无局限性病灶。 3、缺血性脑卒中表现：常见有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等， 并具有相应的神经系统体症及影象学特症。 【治疗原则】 内科保守治疗主要针对轻度颈动脉狭窄及稳定的斑块，其目的是减轻脑缺血的症状，稳定斑块， 有效降低脑卒中的风险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 1、 颈动脉狭窄外科治疗目的是改善脑供血，预防和减少短暂性脑缺血发 TIA 的发作，预防脑卒中的发生。首选的治疗方式为颈动脉内膜切除术（CEA）。大量的临床研究已经证明了 CEA 手术较腔内血管支架有更好的远期效果及安全性。 2、 腔内介入治疗是外科 CEA 手术的备选方案，对于不适合 CEA 的患者可以考虑采用，主要包括经皮颈动脉腔内血管成形术和颈动脉支架成形植人术。 【护理评估】 1、评估患者年龄、性别、嗜好，有无高血压、糖尿病、高血脂、脑梗塞等病史。 2、评估患者四肢肌力、视力及听力情况，了解有无耳鸣、眩晕、记忆力下降、定向力减退、黑朦、偏盲、失眠、多梦、嗜睡、头痛、头晕等。 3、评估全身重要脏器功能，动脉粥样硬化可影响至心脏及肾脏功能，因此要进行全面评估。 4、了解血管影像学检查情况（如颈动脉 CTA、血管彩超、MRA 等）、血生化、血常规、血气分析、凝血功能情况。 5、评估患者对疾病的认识及心理状态。 【 护 理 措 施 】 1、术前观察及护理要点 （1）全面评估：术前与患者沟通，认真评估语言及肢体活动能力，以便与术后对比，了解腔内术后的疗效。 （2）皮肤准备：术前协助患者做好颈部及会阴部备皮、清洁。 （3）卧床训练：术前向患者解释术后需卧床的时间、目的以及如何配合医师拔除各种导管等。 （4）心理护理：颈动脉支架置人术是微创的介入治疗方法，目前治疗费用较高。术前向患者解释各种手术的方式及疗效，使其做好心理准备，接受治疗。 2、术后观察及护理及护理要点 （1）严密观察生命体征变化，尤其注意血压、心率及心律的变化。 （2）做好神经系统功能能的观察，预防高血压及高灌注，观察神志、瞳孔变化，有无头痛、恶心、呕吐、眼结膜水肿、亢奋等症状，遵医嘱静滴甘露醇降颅内压，控制血压在相对正常水平。 （3）了解患者的表达能力及语言情况，观察伸舌是否居中，以了解病情的转归，为医生提供信息。注意观察患者有无出现头晕、视力模糊等症状。如发现有以上症状应及时报告医生紧急处理。 （4）观察患者术后肢体的活动、肌力的变化，并进行评级。 （5）引流管护理：CEA 术后往往有切口皮管引流，观察引流液的色、质、量变化，保障引流管通畅在位，预防堵塞、打折、移位，严密观察术后颈部有无肿胀及患者呼吸情况，常规备床旁气切包。 （6）做好健康教育。 1）让患者及家属了解有关高血压、糖尿病、高血脂血症、颈动脉及脑血管病变的基本知识。 2）重视患者在健康恢复中的主导作用，鼓励进行肢体主动及被动运动，予以肌肉按摩及指导做预防血栓操，促进局部血液循环，防止肌肉失用性萎缩及静脉血栓形成，运动时间一般每次 10-30 分，每天 2-3 次，对语言不清、视力模糊的患者，应给予细心照顾，尊重患者人格，多与其交谈，引导加强语言训练。 3、并发症的观察与护理 （1）脑过度灌注综合征：原因为颅内血管长期处于低灌注的状态，颈动脉内膜剥脱术后或支架释放后血流量突然增加，头部、颅内组织灌注严重时，血管无法承受血液的压力，破裂出血；表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、眼结膜水肿等，出现上述情况应及时告知医师并密切观察血压变化及时控制血压，可快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，根据情况急诊行头颅影像学检查。 （2）急性脑梗死及术侧颈动脉急性血栓形成：原因为术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬化斑块脱落，手术技术等原因致内膜翻转或局部血栓形成，随血流漂向远端并阻塞相应颅内血管，引起脑