腹部疝的护理常规.doc

腹部疝的护理常规 腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝。临床表现为病人、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。若疝内容物不能还纳人腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。 【临床表现】 1、腹股沟斜疝 （1）易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。 （2）难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。 （3）嵌顿性斜疝：疝块突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝块不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。 （4）绞窄性疝：在疝块嵌顿的基础上，局部出现急性蜂窝织炎，甚至形成阴囊肠瘘，全身可有脱水， 电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脓毒血症。 2、腹股沟直疝 站立时腹股沟内侧耻骨联合结节外上方出现一半球状肿块，平卧时自行回纳。 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是否反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。 3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【治疗原则】 腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。 1、非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起。 2、手术治疗 基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。手术方术：（1）传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术。 【护理措施】 术前 1、按外科术前护理常规。 2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟。 3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。 4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。 5、对嵌顿性或绞窄性腹外疝，合并有肠梗阻的病人应急诊手术，在积极术前准备同时，应建立输液通道，应用抗生素，适当备血及胃肠减压。 术后 1、按外科术后护理常规。 2、术后平卧位，膝部垫枕，使髋部微屈，以减轻切口部不适、疼痛。 3、腹股沟区用沙袋压迫 24 小时，并用提睾带托起阴囊，以防水肿或血肿形成。 4、注意保持伤口清洁、干燥。 5、保持大小便通畅，注意保暖，避免咳嗽等增加腹压的因素，防止疝复发。如有咳嗽时用手按压伤口，并立即用药。 6、如为嵌顿性疝或绞窄性疝作肠切除术者，按肠切除术后护理常规。 7、鼓励并协助病人早期床上活动，以防肺部并发症，但要避免增加腹压的活动；术后一周离床活动。作无张力修补术者，术后 6 小时可下床活动。 【并发症的观察及护理】 （一）阴囊水肿 术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 （二）切口感染 应用抗菌素，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染；发现敷料污染或脱落， 及时更换；注意观察体温变化及切口有无红肿痛等症状，发现异常，及时处理。 【健康指导】 1、出院后继续休息 1 个月，轻便工作 3 个月半年内避免重体力劳动，如提重物抬重物及持久站立等。 2、多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。 3、避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。 4、若疝复发，及时来院诊治。