肺结核患者健康管理服务项目实施方案.docxVIP

PAGE 2 肺结核患者健康管理服务项目实施方案 一、肺结核患者健康管理服务要求 为发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状的就诊居民或患者开具“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访；为上级专业机构通知管理的肺结核患者提供入户随访，定期督导服药和分类干预；对停止抗结核治疗的患者进行结案评估，收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访。服务内容要登记纸质档案并录入“济宁市基本公共卫生服务系统”。 （一）卫生服务中心 卫生服务中心负责帮助村卫生室制定辖区肺结核患者健康管理服务工作计划；通过“万名保健医生进农户”等活动开展技术指导、人员培训、考核评估和信息监测。。 （二）村卫生室、社区卫生服务站 向肺结核患者提供入户随访、督导服药和随访管理，各卫生室确定一名肺结核患者管理责任人专门管理辖区内发现的肺结核患者。 二、项目进度、资金安排与质量控制 （一）进度安排 任务进展与序时进度保持一致。 （二）资金安排 肺结核患者健康管理服务项目资金主要用于肺结核患者筛查及推介转诊、入户随访、督导服药和随访管理，经费补助与绩效考核结果挂钩。 （三）质量控制 1.肺结核患者管理率达到90%以上。 肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%。 2. 肺结核患者规则服药率达到90%以上。 抽查的肺结核患者规则服药率=抽查的按照要求规则服药的肺结核患者人数/抽查的年内辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。 机构自查报送的肺结核患者规则服药率与现场考核的肺结核患者规则服药率误差范围控制在5%以内。 肺结核病管理项目领导小组 组 ?长：XXX 副组长：XXX 成 ?员：XXX、XXX、XXX、各村卫生室负责人 主要工作职责： 1、在XX社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目领导小组的领导下全面完成肺结核患者健康服务项目管理工作； 2、项目责任人负责统筹肺结核患者健康管理职能的相关工作； 3、项目责任人负责组织制定本院肺结核患者健康服务项目实施方案及工作计划； 4、负责组织有关肺结核健康管理知识宣传、教育和技能培训，提高公共卫生服务能力； 5、参与组织开展辖区内的肺结核健康管理和健康促进工作； 6项目责任人组织相关辖区卫生室责任人负责辖区内肺结核健康管理工作，项目责任负责统计上报工作量； 7、项目责任人组织开展对本辖区村卫生室绩效考核工作和医院工作人员绩效考核，并将绩效考核结果提交院领导； 8、完成《国家基本公共卫生服务规范》工作具体要求目标和医院领导及上级布置的其它工作任务。 9.完成工作指标: 肺结核患者健康管理率≥90％。