甲状腺功能亢进症手术护理常规.doc

甲状腺功能亢进症手术护理常规 甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 【临床表现】 轻重不一，典型表现有高代谢综合症、甲状腺肿大及眼征三大主要症状。 （1）高代谢综合症：由 T3、T4 分泌过多和交感神经兴奋性增高引起，主要表现为性情急躁、易激怒、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳等，食欲亢进却体重减轻，肠鸣音亢进和腹泻，心悸、脉快（心律＞100 次/min）。 （2）甲状腺肿大：有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，多无局部压迫症状。左、右、上、下极可扪及震颤音及血管杂音。 （3）眼征：突眼为眼征中重要且较特异的体征之一。典型者双眼眼球突出，睑裂增宽。个别突出严重者，上、下眼睑难以闭合。 （4）基础代谢率增高：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111%，以±10% 为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，60%以上为重度甲亢。测定前必须在清晨空腹静卧时反复进行。 【治疗原则】 手术治疗。 【护理评估】 1、了解患者健康史、患甲状腺功能亢进症病程、治疗用药情况，有无吸烟。 2、评估患者目前的症状与体征，如甲状腺肿大程度、情绪、性格变化情况，是否有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。测定基础代谢率。 3、了解患者术前准备情况、T3、T4 值和服碘的时间。 4、了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识以及配合程度。 【护理措施】 1、术前准备 （1）完善各项检查，做好心理护理，避免不良刺激。戒烟。 （2）给予高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 （3）指导患者按时按量正确服碘剂，做好术前准备，有利于减少甲状腺充血和预防甲状腺危象。 （4）对于突眼的患者，卧床时垫高头部，保护突眼。 （5）指导患者练习术中体位，即头、颈部过伸体位。 2、术后护理 （1）术后麻醉清醒后取半卧位，床旁备气管切开包，给予心电监护，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等。 （2）鼓励患者早期下床活动，注意保护头颈部，避免剧烈活动。 （3）观察伤口渗血、发音情况以及饮水后有无呛咳现象；保持伤口引流通畅。 （4）按医嘱准确服用碘剂。 （5）对眼睑不能闭合者保护角膜和结膜，经常点眼药水或涂抗生素眼膏，防止干燥、外伤及感染。 【术后并发症观察及护理】 （一）甲亢危象 是甲亢术后严重并发症之一。临床表现为术后 12~36 小时内患者出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120 次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 预防：①术前稳定患者情绪，提供安静轻松的环境，督促患者按时按量服用碘剂。②术后 48 h 内应密切观察患者的体温与脉搏；注意患者情绪变化，对于脉搏快者应提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应；麻醉清醒后及时给患者服用碘剂。 急救处理：立即报告医生，给氧、降温、迅速建立静脉通路，遵医嘱予碘剂和激素治疗，协助医生抢救，治疗护理同时做好心理护理。（二）呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，多发生在术后 48 小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经。 预防：①床头备气切包，全麻术后常规护理，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。②心电监护及低流量吸氧 4～6 h ，鼓励病人深呼吸，行有效咳痰、咳嗽。③密切观察病人的呼吸、面色、口唇、意识、生命体征及颈部有无肿胀。④观察引流液的性质及量等。 急救处理：①对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若患者呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；待病情好转， 再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。②对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，立即遵医嘱应 用大剂量激素，若呼吸困难无好转，行气管切开。③由于气管塌陷所致呼吸困难或窒息者，立即行 气管切开。（见专科急救流程） （三）喉返和喉上神经损伤 单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 喉上神经外支（运动支）受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；喉上神经内支（感觉支）受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，患者因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误吸或呛咳。 护理：鼓励术后患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑；若喉返神经严重损伤所致呼吸困难或窒息者多需立即行气管切开。喉上神经内支受损，患者在进食、尤其饮水时，易发生误吸和呛咳，要加强对这类患者在饮食过程中的观察和护理，鼓励患者多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。