肠梗阻护理常规.doc

肠梗阻护理常规 任何原因造成肠腔内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道的病变称肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理功能的紊乱。根据发病原因分为以下三类：1．机械性肠梗阻；2．动力性肠梗阻；3.血运性肠梗阻。根据梗阻发生时肠壁血液供应有无障碍分为两类 ①单纯性肠梗阻，②绞窄性肠梗阻。 【临床表现】 肠梗阻的典型症状为持续性腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止。腹部体征可见腹胀、肠型或蠕动波。 【治疗原则】 1、非手术治疗 禁食、胃肠减压；纠正水及电解质失衡；防治感染和中毒；支持治疗；病因治疗。 2、手术治疗 手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除术、肠扭转或套叠复位术、肠造口术等。 【护理评估】 1、评估健康史，了解既往病史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食不当等诱因。 2、了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物、肛门排出物、胃液色、质及量；评估生命体征，了解有无脱水佂象及休克表现。 3、了解血常规、电解质、腹部 B 超等检查结果。 4、评估术前的心理、社会支持情况及对疾病的了解程度。 【护理措施】术前准备： 1、 禁食、胃肠减压（治疗肠梗阻的重要措施之一），观察引流液的量、性质及色泽，并正确记录。 2、建立静脉通道，补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输血或输血浆等，防止休克。在输液过程中严密观察和准确记录出入量，必要时保留导尿，监测每小时尿量。 3、病情观察： 3．1 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意有无休克先兆。 3．2 观察腹痛的性质、程度及范围，有无腹膜刺激症状。 3．3 观察呕吐物的量、颜色及性质。 4、遵医嘱应用抗生素及解痉，解痉药可用阿托品，654－2 等抗胆碱类药物对已明确诊断，腹痛剧烈、影响休息的患者适当给予止痛剂。 5、无休克者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀，有利于呼吸及炎性渗液的局限。 6、营养支持:宜高蛋白饮食，提高胶体渗透压，可采用胃肠外营养（TPN）非手术病人若梗阻缓解， 开始排气排便，腹痛腹胀消失，可经口进食，宜流质—半流质—软食逐步递增，从稀到稠的顺序进食。 7、呕吐处理：呕吐时应头偏一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止吸入性肺炎或窒息，保持口腔清洁及床单位整洁。 8、如需手术治疗，做好术前准备如备皮，各种药物皮试，肠道准备等。 术后护理 1、按麻醉后护理常规，血压平稳后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚于盆腔，便于局限和引流。 2、禁食，胃肠减压，保持其效能，并观察肠蠕动恢复情况，根据病情行饮食指导，肠功能恢复后， 停止胃肠减压，进半量流质，进食后无不适 3 天后改半流质，10 天后改软食。 3、保持腹腔引流管通畅，注意其引流量、颜色和性质，更换时应注意无菌操作。 4、病情观察： 4．1 监测生命体征变化。 4．2 观察腹部体征，注意有无腹胀、腹痛、肛门排气等情况。 4．3 注意有无肠瘘、腹腔感染等并发症发生。 4．4 保持水、电解质平衡，应用有效抗生素防止感染。 4．5 鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，术后 24 小时即可床上活动，3 天后下床活动，促进机体和胃肠道功能恢复，防止肠粘连。 【并发症的观察和护理】 （一）腹腔内出血 观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，监测尿量及 CVP 情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物， 必要时做好急诊术前准备。 （二）肠瘘 观察：观察腹部体征，有无腹痛腹胀；观察切口敷料及各引流液的色泽和性质。 护理：保持引流通畅，腹痛剧烈者给予止痛治疗，保持引流管周围皮肤干燥，必要时涂氧化锌软膏，防止渗出液对皮肤的腐蚀。 （三）吸入性肺炎 预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 观察：观察病人是否发生呛咳、有无咳嗽、咳痰、胸痛、寒颤、发热等全身感染的症状。护理：若发生吸入性肺炎，按医嘱及时使用抗菌素，协助病人翻身。 【健康指导】 1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物，反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮、暴食、饭后忌剧烈运动。 2、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁的食品。 3、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免大便用力。 4、保持心情愉快，每天进行适量体育锻炼。 5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。