肠瘘护理常规.doc

肠瘘护理常规 因各种原因形成胃肠道内两段肠道之间、肠管及其他器官之间或一段肠管与体表之间的病理通道称肠瘘。 【临床表现】 消化液丢失导致脱水、电解质丧失及酸碱平衡紊乱多伴有营养不良、腹腔内感染、败血症及多系统器官衰竭等临床症状。 【治疗原则】 1、腹膜炎期及腹腔内脓肿形成期 纠正水、电解质及酸碱失衡、控制感染、有效冲洗、营养支持、抑制肠道引流液的分泌、回输引流的消化液。 2、瘘管形成期 加强营养、堵塞瘘管。 3、手术治疗 【护理评估】 1、评估健康史，了解有无腹部外伤史和手术史。 2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。了解有无外瘘和瘘口周围皮肤受损程度。 3、了解血常规、电解质、腹部 B 超等检查结果。 4、评估患者对疾病的认识、心理和社会支持情况。 【护理措施】 1、 按外科一般护理常规。 2、予禁食、胃肠减压：保持有效引流，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。 3、观察生命体征、皮肤黏膜有无干燥，有无口渴、倦怠等，及时调整输液量。 4、给予营养支持，全胃肠外营养时，按全胃肠外营养护理常规。肠内营养在滴入高营养时应注意温度和滴速，应用要素饮食时注意观察胃肠道症状。 5、控制感染：取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流，加强负压引流及灌洗，保持引流通畅，并合理使用抗生素。 6、做好心理护理。肠瘘病人因病程长，病情复杂反复，病人易出现焦虑、恐惧、担心费用等不同程度的心理问题。需给予鼓励、解释、关心、帮助，树立其对治疗的信心，使机体处于最佳心理状态。 7、妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流管及瘘口排出液的量、性状、气味、颜色，正确记录， 并观察肠功能改变情况。 8、保持周围皮肤及瘘口清洁，及时清除流出的肠液、粪便，瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护，避免皮肤发生湿疹和糜烂。若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。 9、保持床单位干燥、整洁、平整、无臭味。 10、按医嘱记录 24 小时进出量，观察尿量变化，及时送检血生化，保持水、电解质、酸碱平衡。 【并发症的观察和护理】 1、肝、肾功能衰竭 观察：有无出现肝、肾功能衰竭的表现如腹痛、腹胀、黄疸、意识改变、少尿、无尿、水肿等。护理：（1）及时纠正水、电解质、酸碱失衡、有效控制感染、减少毒素的吸收，改善组织灌注、慎 用损害肝肾功能的药物。（2）加强监测：注意观察患者对肝肾有毒性作用的药物的反应，定期查肝、肾功能。（3）合理补充氮量和热量，尽早恢复经口进食。 2、胃肠道和瘘口出血 观察：伤口有渗血、渗液、引流液量多伴血性。 护理：严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗血、渗液，引流量的色、量、性状等；保持有效引流；应用止血药物，必要时做好手术准备；安慰患者。 【健康指导】 1、 指导患者忌暴饮暴食，早期进食低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为主，随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪的含量。 2、保持心情舒畅，坚持进行适量的户外运动。 3、交待患者定期复查。如出现腹痛、腹胀、发热等不适，及时就诊。