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负荷试验、安全装置检查记录 （自动扶梯、自动人行道） 质控(梯)表4.6.6－3 共 页 第 页 工程名称 施工单位 安装地点 项目负责人 产品合同号／ 安装合同号 梯 号 安装单位 项目负责人 监理（建设）单位 监理工程师 (项目负责人) 执行标准名称及代号：《电梯工程施工质量验收规范》GB50310 检 验 项 目 检 验 结 果 合 格 不合格 主控项目 1 安全保护装置试验检查。（6.3.1） 一般项目 1 性能试验。（6.3.5） 2 制动试验。（6.3.6） 验收结论 参加验收单位 安 装 单 位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： （项目负责人） 年 月 日