培美曲塞联合卡铂治疗复发转移非小细胞肺癌疗效评价-最新资料.docxVIP

培美曲塞联合卡铂治疗复发转移非小细胞肺癌疗效 评价 DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.28.089 目前肺癌已经成为全球癌症死亡原因的第一，是我国人群 目前肺癌已经成为全球癌症死亡原因的第一， 是我国人群 死亡率上升最快的癌症， 其中非小细胞肺癌的发病率占肺癌总 发病率的80%?85%[1]。大部分肺癌患者发现疾病时已为晚期， 无法行手术治疗， 化疗为其主要治疗手段。虽经化疗治疗后部 分患者病情得以缓解， 仍有部分患者出现复发转移。本文分析 2010年5月?2015年5月在本院一线方案未使用培美曲塞的非 小细胞肺癌患者， 出现复发或转移后使用培美曲塞联合卡铂治 疗， 取得较好疗效， 现报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2010 年 5 月? 2015 年 5 月在本院住院 经病理确诊为非小细胞肺癌患者 45 例， 均为腺癌。其中男 27 例， 女 18 例， 均曾进行一线方案化疗， 方案为多西他赛联合 顺铂或吉西他滨联合顺铂， 治疗 4?6 个疗程，均未接受培美曲塞及卡铂治疗。一线治疗后出现复发或远处转移，3 个月内未进行化疗及放疗。 45 例患者中均有可测量病灶， 顺铂或吉西他滨联合顺铂， 治疗 4?6 个疗程， 均未接受培美 曲塞及卡铂治疗。一线治疗后出现复发或远处转移， 3 个月内 未进行化疗及放疗。 45 例患者中均有可测量病灶， 部分患者有 一个或以上部位转移病灶。 其中肺内转移 17 例， 肝转移 12 例， 骨转移 15例， 脑转移 3例， 恶性胸腔积液 7例， 恶性心包积 液 2 例。化疗前后完善血常规、肝肾功能、心电图检查， 并在 化疗前及每2个疗程治疗后予行胸部及腹部 CT检查。患者PS评 分W2分。 1. 2 方法 所有患者均使用培美曲塞联合卡铂方案：予培美 曲塞 500 mg/m2， 用 0.9%氯化钠注射液稀释至 250 ml 静脉滴注。 给药前1 d、当天及后1 d连续3 d给予地塞米松片4 mg b.i.d. 口服；给药前予口服叶酸片 400 U g/d ,直至完成所有化疗周 期；每周期给药前予维生素 B12 1 mg 肌内注射。卡铂予 AUC 5 计算剂量， 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml 中静脉滴注。两药均 在化疗周期第 1 在化疗周期第 1 天使用， 卡铂在培美曲塞使用 30 min 后静脉滴 注。治疗期间予托烷司琼止吐治疗。 3 周为 1 个疗程， 每 2 个 疗程化疗后评价疗效及不良反应。 1. 3 疗效及毒副反应评价标准 45 例患者在化疗开始及每 2 个疗程结束2周后，通过CT检查测量原复发及转移病灶大小， 并了解有无新发病灶。在每个化疗疗程开始前 1 d 检查血常规及 肝肾功能、心电图， 每个疗程化疗后每周复查血常规及肝肾功 台匕能， 并同时对患者进行体检， 随访观察化疗后症状表现。临床 疗效评价依据采用 WH赣准，分为CR PR SD PD,疾病控 台匕 制=CR+PR+SD毒副作用按 WH赣准分为0?W度［2］。 结果 2. 1 临床疗效 45 例患者完成 2?6个疗程， 其中 CR0 例， PR4 例（8.89%）， SD 30 例（66.67%）， PD 11 例（24.44%）。 疾病控制率为 75.56%。 2. 2 毒副作用 主要表现为胃肠道反应、骨髓毒性及乏力。 胃肠道反应持续时间较短， 均可在 1 周内缓解。血液学毒性主 要集中在化疗后5?12 d发生，有2例患者出现W度骨髓抑制， 予集落刺激因子及白细胞介素 -11 治疗后均可缓解。乏力症状持 续时间较长， 约 1/3 患者在治疗过程中均有不同程度的乏力症 状。但上述不良反应均无影响患者后续治疗。 未见出现因化疗相 关性死亡患者。见表 1 。 讨论 非小细胞肺癌是临床常见肿瘤， 该病复发率高， 容易出现 远处转移， 一线治疗失败后一般情况较好的患者行二线化疗仍 是很有必要的， 可延长患者的生存期。但复发转移的患者一般 情况及骨髓功能相对初治患者较差， 肿瘤负荷相对较大， 对化 疗的耐受性亦有所降低， 所以二线治疗应选用有效而不良反应 较轻的药物， 以减轻由化疗所导致的不适感， 提高患者生活质 量， 减少因化疗反应所导致缩短患者总生存期的发生。 卡铂是一种周期非特异性的抗肿瘤药， 直接作用于DNA抑 制分裂旺盛的肿瘤细胞。培美曲塞是一种结构上含吡咯嘧啶基因为核心的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程， 抑制细胞复制，达到抑制肿瘤生长的作用。培美曲塞是 制分裂旺盛的肿瘤细胞。 培美曲塞是一种结构上含吡咯嘧啶基因 为核心的抗叶酸制剂， 通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢 过程， 抑制细胞复制， 达到抑制肿瘤生长的作用。培美曲塞是 近年来对非小细胞肺癌