c脑出血手术治疗技术的演变与进步.pptxVIP

1、脑卒中/脑出血的治疗原则;2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题;3、普及急性脑血管病的知识;4、脑出血的治疗; 4.1 三个要点： 重点监测不稳定性脑出血危险因素、发现不稳定性脑出血，预防与控制血肿再扩大 清除出血（血肿） 防治并发症、合并症; 4.2 针对血肿治疗的专家观点;4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法;4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法;去骨瓣减压血肿清除 —治疗脑出血;1903年神经外科先驱Cushing首先开颅手术治疗脑出血 Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部位入路 铃木采取分开外侧裂血管切开无血管区岛叶皮层，减少血管损伤 水上则主张颞叶下部入路进入内囊血肿 尽管不断进行开颅方法、器械的改进，但是大量的手术病例疗效不理想，致使许多神经外科医生认为手术治疗脑出血是劳民伤财、徒劳无益而不愿收治该类病人。;①;去骨瓣减压颅内血肿清除术;去骨瓣减压血肿清除术手术后，再出血;小骨窗手术——治疗脑出血;小骨窗手术——治疗脑出血;;术前3h;手术清除出血，不彻底;C3; 1 术前脑CT ； 2 小骨窗显微手术后CT：手术基本上一次性清除了出血，见手术通道、骨窗。由于手术一次性清除血肿，不可避免地造成脑组织塌陷、低颅压； 3 后3 d CT复查，手术后继发性脑梗死。 4 术后1年反复出现癫痫大发作。随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。;锁孔手术——治疗脑出血;锁孔手术——治疗脑出血;1 图示头颅“锁孔”（手术入路） 2 术前、术后（见小骨瓣、手术通道）、随访CT。;碎吸引流术——治疗脑出血;碎吸引流术——治疗脑出血; 1 术前脑CT 2 血肿碎吸术+引流术后CT复查，血肿大部分清除但尚不彻底，见引流管。;硬通道技术——治疗脑出血;硬通道技术——治疗脑出血; 1 术前脑CT ； 2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。; ; ;硬通道（YL-1穿刺针）的缺陷;脑的修复与康复;脑出血治疗的新策略;一、脑出血治疗现状：被动 脱水降颅压 调控血压 清除血肿抢救生命 二、脑出血治疗新进展策略：主动 防治继续出血 清除血肿：减少继发病理改变； 减轻灶周组织损伤抢救生命 保护灶周组织; 1、脑出血继续出血的预防 2、清除血肿：不仅是为了抢救生命而是可以减少继发病理改变，减轻灶周组织损伤（如脑水肿、炎性反应学） 3、对灶周组织损伤的保护 （1）七叶皂甙纳 （2）活血化瘀治疗 （3）局部亚低温治疗 （4）水蛭素、抑肽酶、巴曲酶在实验性脑出血血肿局 部应用有效、需临床验证; 2006·全国中风病治疗新进展2006年4月27~29日在潍坊市召开。刘振川副主任医师成为此次会议受邀请的五位专家之一，与中国工程院院士——天津中医学院的石学敏教授、天坛医院前神经科主任龙洁教授、中华神经病学学会癫痫病学组组长迟兆富教授、中国康复中心主任纪树荣教授等专家同台演讲，作了两个半小时的专题演讲，题为《脑卒中的现代治疗》，通过病例讲解，从影像（CTA、MRA、DSA）、急救、溶栓、微创、介入、重症监护、早期康复等几方面论述了脑卒中的诊断与治疗，受到一致好评。;4、脑出血的治疗;4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法;去骨瓣减压颅内血肿清除术;C3; 1 术前脑CT 2 血肿碎吸术+引流术后CT复查，血肿大部分清除但尚不彻底，见引流管。; 2006·全国中风病治疗新进展2006年4月27~29日在潍坊市召开。刘振川副主任医师成为此次会议受邀请的五位专家之一，与中国工程院院士——天津中医学院的石学敏教授、天坛医院前神经科主任龙洁教授、中华神经病学学会癫痫病学组组长迟兆富教授、中国康复中心主任纪树荣教授等专家同台演讲，作了两个半小时的专题演讲，题为《脑卒中的现代治疗》，通过病例讲解，从影像（CTA、MRA、DSA）、急救、溶栓、微创、介入、重症监护、早期康复等几方面论述了脑卒中的诊断与治疗，受到一致好评。