心肺复苏及并发症预防和处理.ppt

心肺复苏及并发症预防和处理 低温治疗的分类 分类 英文名称 目标温度 轻度低温 mild hypothermia 33－35℃ 亚低温(mild hypothermia)，亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应 中度低温 moderate hypothermia 28－32℃ 深度低温 profound hypothermia 17－27℃ 28℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用 超深度低温 ultraprofound hypothermia ≤16℃ 心肺复苏及并发症预防和处理 欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温 正常体温 好的结果 55% 39% p=0.009 死亡率 41% 55% p=0.02 每六个接受治疗的患者， 有一个可救活！ 心肺复苏及并发症预防和处理 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49% 26% p=0.046 死亡率 51% 68% P=NS 心肺复苏及并发症预防和处理 体表降温－冰袋 冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造成的局部组织损伤 心肺复苏及并发症预防和处理 体表降温－kcl床 kcl床，这种床用于欧洲的HACA (心脏停搏后的低温治疗）实验， 将病人放置到带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者身体，可以想象患者被包围住的护理有多困难。 心肺复苏及并发症预防和处理 HACA 试验 vs ALSIUS Icy? 21 (51) 18 (65) 75 (55) 54 (39) Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy? 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy? 56 (41) 76 (55) Dead 81(59) 62 (45) Alive Hypothermia(低体温） Control HACA Trial n (%) .28 .02 结果趋向于使用血管内冷却方法更有效。 6 个月的结果 心肺复苏及并发症预防和处理 体表降温和血管腔内降温 体表降温 护理工作强度大(ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) 很难维持目标温度-降温过度 不可控制复温 – ICP ( 颅压）反弹和体温过高 增加寒战 过度的护理操作（冰垫/降温毯）对病情不稳定的患者有不良影响。 血管腔内降温 开始治疗容易（中心静脉入路） 不影响患者的护理工作 与体表降温相比减少寒战次数容易 快速与患者分离 有效地控制降温后的患者体温反弹，ICU 患者最多可以使用4天 心肺复苏及并发症预防和处理 血管内降温 冰毯 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速快 在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) 复温更加迅速 心肺复苏及并发症预防和处理 与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 心肺复苏及并发症预防和处理 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 心肺复苏及并发症预防和处理 低温疗法的副作用 水、电解质和血流动力学的改变 心律失常 免疫损伤 凝血功能障碍 心肺复苏及并发症预防和处理 1. 脱水疗法：20%甘露醇等 2. 高压氧：目前认为，ROSC后，只要血流动力学稳定，应尽早应用高压氧治疗 3. 促进脑组织代谢：胞二磷胆碱、神经节苷脂等 4. 自由基清除剂：依达拉奉等 5. 脑细胞保护剂：纳洛酮等 6. 其它：控制血糖、抗癫痫等 ROSC后脑保护——其它措施 心肺复苏及并发症预防和处理 ROSC后患者预后的预警指标 1.神经系统评估：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、和格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分（GPCS） 2.脑电图 3.影像学：研究显示，广泛皮质和皮质下损害与神经系统不良预后有关 心肺复苏及并发症预防和处理 ROSC后患者预后的预警指标 4.血液和脑