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心肺脑复苏新课件 三、有症状的心动过缓和心动过速的出理 1、心动过缓：如果心动过缓引起了血流动力学的波动，循环不稳定，造成意识障碍等，立即予以阿托品0.5mg静脉注射处理，3-5分钟重复应用。无效可以使用多巴胺、肾上腺素或异丙肾上腺素。对于严重心脏传导阻滞应进行体外或静脉起搏。 2、心动过速：影响了循环稳定的心动过速应立即处理。如同步电复律。 心肺脑复苏新课件 四、心肺复苏期间的监测 常规监测和非常规检测。 心肺脑复苏新课件 五、药物治疗： 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 心肺脑复苏新课件 给药途径 给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 不主张使用。 心肺脑复苏新课件 Drugs肾上腺素 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ 心肺脑复苏新课件 Drugs阿托品 效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。 心肺脑复苏新课件 Drugs利多卡因 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1~1.5mg/kg静注 追加量:0.5~0.75mg/kg 5~10min重复 维持量:2~4mg/min 总量＜3mg/kg 心肺脑复苏新课件 碳酸氢钠 混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒: 低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。 心肺脑复苏新课件 Drugs钙剂 生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。 回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。 故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 用法:10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。 心肺脑复苏新课件 复苏后治疗 G. Gauging评估病情和救治 H. Hypothermia脑复苏是重点和关键 I. Intensive Care防治多脏器功能障碍 基本内容:全身支持、脑复苏 心肺脑复苏新课件 脑复苏脑代谢的特点 氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15% 正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。 心肺脑复苏新课件 对缺氧耐受性差 60ml/min 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭——极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间 心肺脑复苏新课件 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温:早(5min)深(33~35℃)快(30min)够 全身浅低温:亚冬眠35℃冬眠32℃头部深低温28℃ 体温降至28℃易诱发室颤 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后1~2天再停用辅助降温药。 心肺脑复苏新课件 心肺脑复苏新课件 脑复苏措施 脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 1．维持血压　　循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过