心血管解剖及冠心病.ppt

心血管解剖及冠心病 基因治疗：应用水凝胶球囊、双球囊及蛋白质涂层支架等局部转染腺病毒载体或质粒介导的治疗基因可减少再狭窄的发生。最近已有研究显示，转染了血管内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子的胚胎心肌细胞、平滑肌细胞或骨骼肌母细胞以及转染了IGF-1的平滑肌细胞可加速缺血心肌内血管增生。 研究②基因治疗 心血管解剖及冠心病 基因治疗逆反另一种途经是直接刺激心肌血管生成（angiogenesis），促进冦状动脉侧支循环的建立，而对缺血心肌提供重要的血流来源，即分子搭桥：借助分子生物学技术直接刺激心肌血管生成，促进冠状动脉侧支循环的建立，如血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因和血管生长素等可增加冠状动脉闭塞处心肌的血流供应。 心血管解剖及冠心病 研究③干细胞移植 心血管解剖及冠心病 　谢　谢 心血管解剖及冠心病 附：胎儿血液循环 No circulation to lungs/Foramen ovale/Ductus arteriosum/Circulation must go to placenta/Umbilical aa., vv. 胎盘循环：胎儿和母体两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。母体：子宫螺旋动脉→绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后→子宫静脉回流入母体。胎儿的静脉血→脐动脉及其分支→绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血→脐静脉回流到胎儿 * * 人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。 * 主动脉瓣窦动脉瘤形成后逐渐发展扩大，最终必然导致动脉瘤破裂。因此凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否，都应施行主动脉瓣窦动脉瘤切除术。对急性破裂者，经内科治疗心力衰竭改善后即应尽早施行手术治疗，如心力衰竭未能控制更需早期施行手术。手术在体外循环结合低温和心肌保护下施行直视修补术，病人取仰卧位，胸骨正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包后在破入心脏表面可触及明显震颤感。必要时作心内探查。 主动脉瓣窦动脉瘤破裂是一种少见的先天性心脏病,在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失,使主动脉壁中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，出生后主动脉血流压力将主动脉瓣窦的薄弱区逐渐外推膨出形成主动脉瘤样突出,最后在伴有或不伴有体力劳动或外伤的情况下发生破裂，即形成主动脉瓣窦动脉瘤破裂。主动脉瓣窦动脉瘤常呈风兜状,顶端有破口，窦瘤破裂多发生在右冠动脉瓣窦，次之为无冠动脉瓣窦,左冠动脉瓣窦则很少见。由于解剖学上的关系右冠动脉瓣窦动脉瘤多破入右心室腔（约占70/100），少数破入右心房腔,而无冠动脉瓣窦动脉瘤多数破入右心房腔（约占70/100），少数破入右心室腔。 * 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 * 中型肌弹力型动脉（ * 用微血管造影方法证实微动脉直经是15-30微米，毛细血管的直经为10-15微米。平行两条毛细血管间距，变动在20-25微米之间。 * 左、右冠状动脉在胸肋面的分布形式较为恒定，在膈面变异较多。通常根据右冠状动脉和右冠状动脉旋支在心脏膈面的分布形式分为3种类型。 (一)右优势型 。 （二）均衡型 左冠状动脉分布左心室膈面，右冠状动脉分布右心室膈面，互不越过房室交点，约占28、7%。 (三)左优势型 左冠状动脉旋支除分支分布左心室膈面外，还发出后室间支分布到右心室膈面的一部分，约占5、6%。 * 在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，它是一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的生理情况下，这些侧支或吻合支并不参予冠状动脉的循环，只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端