泌尿系损伤-泌尿外科学.ppt

泌尿系损伤 * ppt课件 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 肾损伤 (renal trauma) 一、病因： 开放性：刀枪伤 闭合性：撞击伤 最多见 自发性：肾本身疾病 医源性：医疗操作 * ppt课件 二、损伤病理类型 肾挫伤 不需手术可自愈 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 肾全层裂伤 一般需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术 肾损伤 (renal trauma) * ppt课件 三、临床表现（与损伤程度有关） 休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 血尿：多可发生 与损伤程度不一致 疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多 尿外渗 发热：损伤8小时以上 继发感染 肾损伤 (renal trauma) * ppt课件 四、诊断 病史及临床表现：腰部外伤史 症状与肾损伤 的严重程度不成正比 化验：尿中含多量红细胞 特殊检查：B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 评价对策肾功能 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影：易感染不宜用 肾损伤 (renal trauma) * ppt课件 五、治疗 原则：多数可保守治疗，少数手术治疗 紧急治疗： 抗休克 查明有否复合损伤 手术探查准备 肾损伤 (renal trauma) * ppt课件 五、治疗 保守治疗：绝对卧床2~4周 休息2~3月 密切观察生命体征 尿色变化 预防感染 广谱抗生素 止痛、止血治疗 支持治疗 肾损伤 (renal trauma) * ppt课件 五、治疗 手术治疗： 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能 肾损伤 (renal trauma) 只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复， 而对侧肾功能良好时，才行肾切除 * ppt课件 肾损伤 (renal trauma) 五、治疗 并发症及治疗：常由血或尿外渗引起 尿液囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄： 输尿管成形术 恶性高血压： 肾血管扩张或修复术 持续性血尿： 肾动脉造影及栓塞术 * ppt课件 输尿管损伤 一、病因：多为医源性 开放性手术、腔内手术、放射性损伤、外伤 1—2周内可形成尿外渗或尿瘘 * ppt课件 二、临床表现 血尿：与损伤程度不一致 尿外渗：延迟性发生，疼痛，感染则发热 尿瘘：愈合较慢 梗阻症状：腰部胀痛，肾区叩痛，无尿 输尿管损伤 * ppt课件 三、诊断 早期确诊 有可能损伤输尿管的手术及操作 手术野发现尿液 术后引流管液体较多较清而尿量相对较少 输尿管损伤 * ppt课件 四、治疗 1.早期处理原则：尽早修复，保护肾功能 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天