糖皮质激素在疼痛科的应用.ppt

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ESI适应症 主要适应症是神经根病变引起的疼痛 适应症 短期效果 长期效果 急性神经根痛 + + 非神经根痛 + - Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. Abram SE: Epidural steroid injections for the treatment of lumbosacral radiculopathy. J Back Musculoskeletal Rehabil 1997; 8:135–49. Rowlingson JC: Epidural steroids. Do they have a place in pain management? Am Pain Soc J 1994; 3:20–7. ESI 的指征 神经根炎引起的根性痛(Radiculopathy) 轴性痛(Axial pain) 腰椎管狭窄(Lumbar stenosis) 脊柱术后…… 神经病理性疼痛 带状疱疹 神经损伤 Severe neuropathic pain associated with cancer ESI制剂的选择 可溶解的皮质类固醇制剂有以下特点 可迅速从椎管清除 在动物鞘内注射时可导致节段性痛觉过敏 ESI不宜选用可溶解的皮质类固醇制剂 皮质类固醇混悬液制剂不易溶解,病变部位停留时间长、延长镇痛作用时间、安全有效 Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. ESI注射剂量和用药方案 ESI理想的药物剂量尚未确定 临床最常用的ESI用药方案 糖皮质激素(例如:得宝松)+局麻药 糖皮质激素(例如:得宝松) +局麻药+Vit B12 单纯糖皮质激素(例如:得宝松) Robert Cluff, et al. The Technical Aspects of Epidural Steroid Injections: A National Survey. Anesth Analg 2002;95:403–8. ESI操作步骤 试探量:先给予小剂量局麻药以排除误入蛛网膜下腔的可能 5分钟内若无运动神经阻滞,方可注入皮质类固醇制剂 10-15分钟后神经根症状减轻即可证明药物已经到达受损神经根处 影像学定位 Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. ESI的疗程 治疗前就患者的疼痛程度进行评估,包括以下指标: 能坐多长时间 行走的距离 弯腰的程度 引起疼痛时抬腿高度等等 Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. ESI的疗程和容量 The timeprotocol for epidural delivery was suggested in 1999 2周一次如果症状缓解 无效考虑其他治疗方法 完全缓解停止治疗,密切2-4周随访 Treatment of lumbosacral radiculopathy with epidural steroids. Anesthesiology 1999;91:1937–42. 10ml的糖皮质激素+局麻药 6ml造影剂可以从骶部扩散到L1 Extradural corticosteroid infiltration: a follow-up study of 50 cases. Ann Phys Med 1967;9:22–8. ESI成功率 成功率高的病变有 急性神经根痛 椎间盘突出 神经根新发病变加重的慢性背痛 Rozenberg S, Dubourg G, Khalifa P, et al. Efficacy of epidural steroids in low back pain and sciatica. Rev Rhum Engl Ed 1999;66:79–85. Koes B, Scholten R, Mens J, Bouter LM. Efficacy of epidural steroid injections for

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137****6572
该用户很懒,什么也没介绍

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