便秘中医内科.ppt

便 秘 ;大道以多歧亡羊，学者以多方丧生。 ——心都子 学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初若易，继则大难矣。——陆九芝;一· 定 义 ;二、源 流 ;2．《金匮要略》： “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 ;3．《诸病源候论?大便难候》： 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4．《丹溪心法·燥结》： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 ;5．《景岳全书》 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 6．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠; 7．沈金鳌《杂病源流犀烛》： 强调肾脏功能失调 8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭 ;治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤;三、范畴 ;病 因 病 机 ;2．气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 ;3．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损; 4．阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪 ;5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 ;综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 ; 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 ;诊 断 ;鉴别诊断 ;辨 证 论 治 ;二·治疗原则 实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补－－益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 ;三、分证论治 ;2．气机郁滞 ; 三承气汤区别： 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”???主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证； 小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证； 调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。;厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤;《金匮玉函经衍义》：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。;（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜; 行（理）气则后重自除； 理血则脓血自愈。 本证型用补中益气汤也有效！ 用本方时肾虚需加补肾药。;2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳;3、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎（大黄附子汤）;门纯德教授对大黄附子汤的精辟论述; 临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒片 ;转归预后