便秘的诊断及治疗原则.ppt

概述;概念; 或多次、也应视为便秘（因为有的患者已伴有腹胀、腹满、烦躁不宁、欲排不排等症状）。 再相反，排便这一生理现象，因生活、饮食习惯不同，每个人的排便规律也就不同，若排便间隔时间延长，或排便数量不多，但只要排便过程顺利，又不伴不适者，就不能视为便秘。;表现; 二者都可导致排出困难，甚或嵌塞。） 4、排便不畅：虽有便意，便次不少，但很难畅通，常伴腹胀、肛坠不适。该类患者常伴直肠感觉高度敏感，或伴解剖结构异常，如肠套叠或内痔。 间接表现——便秘的危害 1、人体摄取食物，除所需的成份外，必须将废物排出。人体排出废物的通道有皮肤、呼吸道、泌尿道和大肠四大系统，若某一 系统出现障碍都可导致废物中毒而产生疾病，甚或威胁生命，如：肾衰——尿毒症，呼衰 ; ——痰壅窒息，皮孔闭塞——高热脱水，肠闭 ——粪嵌塞、尿潴留。 2、大肠长约1.5米，食物残渣留在大肠内，通过发酵和腐败变成粪便，按时排除体外。研究发现，粪便中含有多种有害物质，如硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳、吲哚和苯类等，若不能按时排便，这些毒素即可通过循环进入肝脏，损害肝功，诱发多种疾病，如大肠癌、神经官能症、心血管病、大脑早衰、忧郁症等。 ;诊断; （4）大于1/4时间有肛门阻塞或直肠梗阻； （5）大于1/4的时间有排便需用手法协助； （6）大于1/4的时间有每周排便﹤３次。;分类;　结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出，伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原因是直肠结构组织异常。 　器质性便秘分类： 　1、直肠内脱垂 　2、直肠前突 　3、直肠良性、恶性肿瘤 　4、直肠瓣肥厚 　5、盆底疝 　6、盆底痉挛综合征;　7、耻骨直肠肌痉挛症 　8、会阴下降综合征 　9、内括约肌失驰缓症 　10、肠弧立性溃疡综合征 　11、后位子宫症 　12、前列腺肥大增生症 　13、肛门、肛管、直肠狭窄症 　　以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故有学者将它称为混合型便秘．但通过必??的检测手段和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治疗原则提供了有力;　证据。过去由于检测手段和方法的限制以及人们对便秘认识的不足，除了典型的器质性便秘外，都把这些患者推给了内科医生治疗，造成了较多的失治误治，有的甚至越治越秘。;检查;　7、CT检查 　8、肛门肌电图检查 　9、球囊逼出试验检查 　10、结直肠肛门测压检查 ;治则;　到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和神经性便秘的病人不宜使用本方法。 　2、心理治疗 　　便秘与心理障碍是密切相关的，二者互为因果，如明代秦景明在《症因脉治·大便秘结论》中说：“气虚便结之因：怒则气上，忧愁思虑，诸气怫郁，则气雍大肠，而大便乃结”，就明确指出了心理因素与便秘的影响。又如《素问·逆调篇》所谓：“五脏不平，六腑闭塞之所生也，头痛耳鸣，九窍、肠胃之所生也”，说明便秘可致各脏器功能障碍，随之引发心理障碍。;　　心理治疗，包括认知行为疗法、个体心理疗法、催眠疗法、缓解紧张疗法等，使患者养成良好的生活习惯，劳逸适度，保持心情开朗，解除焦虑和紧张情绪，对便秘可起到较好的作用。 　3、排便习惯治疗 　　每天排便的时间，各人有所不同，有的习惯早晨，有的是中午，有的是晚上，有的是饭前，有的是饭后。过去总是要求患者晨起排便，结果很多人早上并无便意而去等便，甚至蹲在厕所看书看报，导致腹压增高，盆底肌肉过分牵张，直肠粘膜松弛，会阴下降;　结果形成粘膜脱垂、套叠、内痔、外痔和脱肛等病症，反而加重了排便障碍。那么，正确的排便习惯应是：随便意感排便，顺其自然，因势利导，不拘时刻，不等不忍（赶车、逛街时除外）。这样保持人的生活习惯生理现象，促进气血的正常运行，对便秘也可起到满意的治疗作用。 　4、西药治疗 　治疗便秘的西药很多，可分为： （1）容积性泻药——琼脂 （2）膨胀性泻药——福松;（3）润滑性泻药——石腊油、蓖麻油 （4）盐类泻药——硫酸盐 （5）刺激性泻药——果导、酚酞 （6）高渗性泻药——高渗葡萄糖、甘露醇、甘油、乳果糖 （7）促动力性泻药——西沙必利、普卡必利、替加色罗 　以上泻药必须在医生指导下使用，并且要做到适可而止，不宜长期使用，否则会导致越泻越秘，甚至形成结肠黑病变和水电解质失调等毒附作用。对粪便嵌塞者采用手指抠散、清洁灌肠或直肠给液体石腊、开塞露等都是治疗便秘;　的有效措施。 中医治疗 　　中医治疗便秘有几千年的历史，如《素问·举痛论》说：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。《伤寒论》中有“阳结、阴结、脾约”名称，并创造了承气汤、麻仁丸、蜜煎导等法。《景岳全书》亦分阴结、阳