宠物医院麻醉风险协议.docxVIP

镇海巴多宠物医院 麻醉手术风险同意书 门诊号 : 畜主姓名 联系电话 动 物 姓 名 : 动 物 种 类 : 动 物 品 种: 动 物 年 龄 : 动 物 性 别 : 动 物 特 征: 临床表现和检 查: 施行手术种 类: 施行麻醉类型 : □ 吸入麻醉 , □ 注射麻醉 体重 体温 麻醉说明 :吸入麻醉为目前最安全麻醉 , 通过呼吸系统代谢 ,注射麻醉通过肝肾代谢 风险较大 . 手术麻醉过程可能发生的麻醉意外及并发症： 宠物对麻醉药的特异反应和过敏反应，可导致 宠物发生休克，急性肝 肾功能衰竭，甚至 心跳停止。 麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。 麻醉可引起恶性高热、特发性高血压、精神异常、肌松剂的敏感，导致长时 间无呼吸等。 施行宠物气管插管可能发生呕吐、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、窒息、 喉头水肿、 声门损伤等。 手术中输血，输液可能发生的过敏反应，可导致死亡。 有伴随疾患或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症，麻醉危险性 增大（依伴随 疾患的不同，另行交代可能发生的问题） 。 发生呕吐、反流急诊术危险性高于择期手术麻醉，故死亡率均较高，如：未空腹宠物易 物误吸入器官导致窒息死亡。 发生呕吐、反流 其他说明： 以上情况严重时均可死亡， 由于病情需要必须手术治疗， 挽救生命 对上述意外死亡和并发症等情况，麻醉医师将本着救死扶伤的精神积极救治， 但不能绝 对避免，一旦出现上述情况，宠物家长应予以理解并承担起后果。 麻醉医师逐条向您告知， 请慎重考虑，如同意请签字为凭。 动物主人或委托代理人（签字） 执业兽医师（盖章） ： 年 月 日