甲亢心合并妊高症病人的护理查房【内分泌科】.ppt

;基本信息：诸葛瑞婷，女，30岁，已婚。 患者因咳嗽6天，心悸憋喘2天于4月26日以甲状腺机能亢进症、急性上呼吸道感染、甲状腺功能亢进性心脏病、妊娠合并高血压收入院。 来时患者测体温：36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压170/90mmHg。 查体示甲状腺Ⅱ°肿大，无结节；腹部隆起，停经29+4周。 来院后于患者心电监护、吸氧、忌碘饮食、对症治疗、观察胎儿胎心变化并完善相关检查。 4月28日患者夜间半卧位入睡困难，喜坐位，偶有干咳，血压偏高最高达mmHg,遵医嘱予记录24小时出入量，应用降压、利尿、解痉等药治疗，患者病情转稳定。 患者于5月4转产六科行剖宫产术产一男婴，后转至重症监护室治疗，于5月6号转我科继续甲状腺机能亢进症治疗。5月8号患者病情稳定予停监护病重。 ;相关检查;甲亢：甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。 甲亢心：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。 妊娠高血压(简称妊高征)，多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。;甲亢病理生理;甲亢心病理生理; 妊娠期高血压病理生理;①全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻；②神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；③心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛；④消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；⑤皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、???痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；⑥生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降。⑦血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。;1.甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。 甲亢与心脏增大 2.久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。 3.甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生，是以右心衰为多见。 ;妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 2、子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+； 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 . 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。 ;手术前： 1 心力衰竭 2 感染 3 妊娠期高血压综合征 4 有流产、死胎的危险 5 气体交换受损：与心力衰竭至肺部淤血、通气血流比例失调有关 6 焦虑：有担心胎儿儿情况及自身病情有关。 手术后： 1 心力衰竭 2 有感染的危险:与身体抵抗力低下、剖宫产术后刀口未完全愈合及产后恶露有关。 3 疼痛：与术后刀口愈合期及产后宫缩痛有关。 4 产后抑郁：有担心婴儿情况及自身预后有关。 ;1 妊娠期指导患者保证睡眠每天至少10小时，卧床休息时取半卧位或左侧卧位。 2 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低碘饮食，嘱少量多餐，避免过饱。 3 积极治疗感染、甲亢、妊高症等诱发心衰的各种因素。 4 预防急性心衰的发生：减慢输液速度，记录每日出入量。 5 病情观察：密切观察病人生命体征、呼吸困难程度、发绀情况，如有加重立即告知医生。;1 密切监测体温变化，积极应用抗生素治疗上呼吸道感染，预防性应用抗生素持续至产后1周。 2 增强患者自身抵抗力并拒绝过多人探视。 3 严格无菌操作、保持刀口干燥及会阴部清洁。 ;1 积极配合妊娠高血压综合征的治疗：解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿. 2 预防硫酸镁中毒： 1、毒性反应：