生殖及乳腺系统【病理学教研室】.ppt

第九章 生殖系统和乳腺疾病;第一节 子宫颈疾病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;病理变化： 肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉 ;镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。;二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。;子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 ;原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。;三、子宫颈癌 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。好发年龄40~60岁。 组织来源： 子宫颈管外口的移行带。 病因： 与HPV感染（16 18型）、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢。 ;;镜下： 多为鳞癌、少数是腺癌。 1. 鳞癌： 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）—癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm，不伴脉管转移者。 浸润癌—癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。 ;2. 腺癌： 肉眼与鳞癌无明显区别。 镜下也分为高、中、低分化。 ;;临床病理联系： （1）出血； （2）脓性白带； （3）疼痛； （4）局部浸润表现； （5）恶病质。 ;临床上子宫颈癌的分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴 道，但未及阴道的下1/3。 III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 或已转移 预后取决于临床分期和组织学分级。;第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜异位症 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部??阴道、外阴、阑尾。;病理变化: ;二、子宫内膜增生症 主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多。 临床表现为不规则阴道出血和月经量过多。常见于青春期或绝经期妇女。 病理变化： 肉眼: 子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上。;镜下： 1.单纯性增生 2.复杂性增生 3.非典型增生;三、子宫肿瘤 （一）子宫体癌: 又称子宫内膜癌是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激有关，多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临床表现为阴道不规则出血。 病因：未明。 病理变化： 肉眼: 1.弥漫型;;扩散： 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 预后 早期发现，早期治疗，预后较好。 ;（二）子宫平滑肌瘤 是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达70%。绝经后可萎缩。 病理变化：;第三节 滋养层细胞疾病 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 一、葡萄胎 又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 病因和发病机制： 病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。;病理变化：肉眼：灰白色透明或半透明串状葡萄样物。镜下：（1）绒毛因间质高度水肿而增大；（2）绒毛内血管消失，或见少量无功能毛细血管，内无红细胞；（3）滋养层细胞不同程度增生、轻度异型。;临床病理联系: （1）子宫反复不规则出血 （2）子宫明显增大 （3）HCG升高 预后: 彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌。 ;二、侵蚀性葡萄胎 病变特点为水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，可查见水泡状绒毛、坏死绒毛。;三、绒毛膜癌 是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；2