癫痫得诊断和治疗.pptxVIP

癫痫的诊断与治疗癫痫的分类部分性癫痫的诊断及鉴别部分性癫痫的药物治疗1981年癫痫发作的分类1989年癫痫综合征的分类2010年癫痫发作分类的新概念2004癫痫发作的分类2010癫痫发作的分类全面性：发作起始症状表现为大脑双侧半球受累全面性：起源于脑内某个部位，迅速扩散到双侧分布的网络，包括皮质及皮质下结构部分性：发作起始症状局限于大脑单侧或部分半球的神经元系统的激活部分性：起源于一侧半球的网络内，可以为某一点或比较广泛的分布未明确痉挛的分类增加癫痫性痉挛分类，为一类由不明原因引起的发作，可为部分性、全面性、或两者均可复杂性、简单性部分发作、继发全面性发作放弃既往对部分性发作的精确分类，更倾向于根据发作症状详细描述部分性发作Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.ILAE对部分性癫痫发作的修订ILAE对癫痫分类及术语修订后，不再将部分性发作分为不同类型，但对部分性发作的描述仍可使用无意识或知觉损伤大致相当于之前的“简单部分性发作”演变为双侧的全面性发作代替之前的继发全面性发作部分性发作有意识或知觉损伤大致相当于之前“复杂部分性发作”Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.癫痫分类的更新癫痫的诊断及鉴别部分性癫痫的药物治疗癫痫的诊断流程突发事件癫痫发作非癫痫发作有诱因的无诱因的心理性的非心理性的部分性发作全面性发作昏厥其他运动障碍偏头痛眩晕, TIA睡眠障碍，等年龄EEG综合征原因神经影像症状表现临床特征辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱（MRS）功能核磁共振（fMRI）脑磁图(MEG)临床诊疗指南·癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005首次癫痫发作患者的处理途径一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案：是癫痫发作吗？是第一次发作吗？原因是什么：有诱因还是无诱因？需要调查什么内容？是癫痫还是癫痫综合征癫痫复发的危险因素是什么？AED治疗有哪些风险和获益？这个患者需要AEDs治疗吗就安全和生活方式方面有哪些提示？如果开始AED治疗，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.新发癫痫需及早识别、评估随着对预后不良因素认识的提高，部分难治性癫痫患者在疾病早期即可被识别。对于预后不良患者进行分类管理，给予更加合理和有针对性的治疗措施。Kwan P, et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381癫痫发作易被误诊复杂部分性发作癫痫持续状态常不伴抽搐易被忽视，误诊为脑炎、精神分裂症、脑血管意外43％的患者误诊2天以上。一般要5天以上才做出正确诊断。多患者数年后才明确诊断，其误诊率高达93％。全面性癫痫发作可表现出部分性发作特征，被误诊为部分性癫痫因肌阵挛性癫痫表现出局灶症状和EEGs特征，可导致21-75%的诊断延迟刘晓蓉. 中华神经医学杂志. 2009, 8:678-681Leutmezer F, et al. Epilepsy research. Aug 2002;50(3):293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.癫痫的鉴别诊断 ——是癫痫发作？ 晕厥、TIA、偏头痛、癔病、睡眠障碍、 肌张力障碍、共济失调等？临床发作video2video4video1video3病例：癫痫发作还是昏厥？25岁的女性，在跑步机上跑步时（已进食），感到头晕，随即出现意识丧失并摔倒在地，引起右后方头颅外伤。意识丧失时伴有30-45秒的节奏性颤动（rhythmic shaking），牙关紧闭（She bit her tongue），发作后存在意识模糊（post-ictal confusion），但没有大小便失禁。Sheen VL.. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.病例：癫痫发作还是晕厥？初次MRI和脑电图结果：脑电图提示左颞叶区存在尖波放电MRI显示左侧额叶和颞叶区域的损伤Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.病例：癫痫发作还是晕厥？1月后复诊脑电图正常头颅CT及MRI显示左侧额叶和颞叶区域的损伤Sheen VL. Journal of clinical ne