中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗.pptxVIP

中性粒细胞减少患者感染现状抗细菌治疗策略和用药选择抗真菌治疗临床分析血液科患者是感染的高危人群BACDE年龄≥50岁 P0.01白细胞计数≤2.5ⅹ109/L P0.01住院天数≥30天 P0.01医院感染接受放疗和化疗 P0.01使用激素及免疫抑制剂 P0.01中性粒细胞缺乏是血液科患者院内感染主要高危因素关瑞峰等.中华医院感染学杂志.2009;19(6):642-649粒细胞减少的分级中性粒细胞减少分为： 轻(2.0?109/L ~1.0?109/L) 中(0.5?109/L~1.0?109/L) 重(0.2?109/L~0.5?109/L) 极重(?0.2?109/L) 粒细胞?0.5?109/L时称为粒细胞缺乏症粒细胞减少常见原因原发：先天性粒缺、获得性再障（VSAA）、PNH、免疫相关性全血细胞减少症、AA-PNH 综合征、MDS继发：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、恶性肿瘤放化疗后、药物相关性粒缺、恶性肿瘤骨髓转移、重度感染、重度营养缺乏等粒细胞减少常见原因2009年天津医科大学总医院血液科住院治疗的粒细胞减少伴发热患者136例恶性血液病，化疗108例（79.4%）良性血液病，免疫抑制剂治疗 28例（20.6%） IDSA guidelines 感染的高危因素中性粒细胞绝对计数＜100/mm3中性粒细胞减少时间＞7天中性粒细胞减少预计10天内无法恢复肝肾功能明显异常伴静脉导管局部感染，置管时间＞15天无骨髓造血功能恢复早期依据 粒缺为好发严重感染的高危人群！！！感染和粒细胞减少group感 染 感染率（%）yesno粒细胞减少683069.39non-粒细胞减少4218618.42P 0. 05YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124白细胞数量与感染WBCnumber (×109/L ) 感染数量感染率％1.010610195.281.1~2.0 57 4884.422.1~3.0128 7961.713.1~4.0112 2623.214.0123 2016.26 P 0. 001HU Nong-hua, et al, Chinese Journal of Nosocomiology , 2002:191粒细胞减少程度和感染 groupWBC(×109)number感染数量感染率(%)A0~0.049 342264.7B0.500~0.999 532954.7C1.000~1.499 431023.3D1.500~1.999 661928.8合计 1968040.8P 0. 01CHENG Fu-lin , et al , Practical Journal of Cancer，2001: 612粒细胞减少时间和感染中性粒细胞减少的时间(day) 感染感染率(%)Yes No 1~6211361.767~1317965.3814~2013575.22≥2117385.00P 0. 05YU Mei-jia, et al, J Infect Control , 2006 : 124 感染和粒细胞减少粒缺持续时间越长、粒细胞计数越低，患者发生感染的机率越大粒缺时间若超过5周，患者发生感染的机率将高达100%Donowitz GR et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2001:113-39.粒细胞减少感染部位感染部位数量构成比率 (%)上呼吸道 3524.65口腔2719.01下呼吸道 2316.20消化道 1711.97肛周96.34皮肤85.63败血症 74.93泌尿生殖道 53.52其他 117.57合计142100.00YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124 粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究362例年龄18~91岁中位年龄44岁 粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究362例感染部位362例362例患者有87例败血症18~76岁（33岁）感染部位（我科229例SAA患者）最常见的是上呼吸道感染其次依序为肺部感染、败血症、皮肤、肛门生殖器感染、胃肠道感染等60例发生肺部感染的SAA患者，VSAA显著增多感染部位（我科229例SAA患者）197例感染患者1个部位感染者131例2-3部位感染者61例4-5个部位感染者5例三组N中位数分别为 0.36、0.14、0.05中性粒细胞水平愈低，并发感染的部位愈多，特别是VSAA患者。 粒缺患者感染病原学的变化革兰阳性菌的再度出现 凝固酶阴性的葡萄球菌 肠球菌 金葡菌革兰阳性菌的出现 金黄色葡萄球菌195019601