第14章泌尿、男性高职高专《外科学》第二版课件.ppt

第14章泌尿、男性高职高专《外科学》第二版课件 尿道损伤的程度 2．临床表现 尿道损伤的症状和体征，取决于尿道损伤的程度和部位，若合并骨盆骨折和内脏损伤，可有失血性休克等严重症状。 （1）前尿道损伤的临床表现：有①疼痛：受伤部位剧痛，向尿道口放射；②尿道外口滴血；③排尿困难或急性尿潴留：由于剧烈疼痛、尿道括约肌痉挛、尿道水肿、血肿压迫或断端错位所致；④尿外渗：球部尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜，外渗处组织被尿液浸润后可继发感染，引起坏死，病情迅速恶化；⑤阴茎、阴囊肿胀淤血：因暴力打击和尿外渗所致，以会阴和阴囊尤为明显。 （2）后尿道损伤的临床表现：有①休克：常合并有骨盆骨折，可出现创伤性、失血性休克；②疼痛：下腹部疼痛、腹肌紧张；③排尿困难及尿潴留：机理同前尿道损伤；④尿外渗：膜部尿道损伤后，尿液可渗入膀胱周围组织间（图14-4），继发感染；⑤后尿道损伤因尿道括约肌的作用，血液有时流入膀胱而尿道口无流血，或仅出现少量血尿。 前尿道损伤尿外渗 后尿道损伤尿外渗 3．治疗 （1）急症处理：如并有休克出现，应积极抗休克治疗。止痛和补液。如骨盆骨折者，不要随意搬运病人，以免加重损伤。 （2）尿道挫伤和轻度裂伤：①能自行排尿者不需特殊治疗，嘱咐其多饮水，以增加尿量，减少刺激，使用抗生素预防感染；②对不能自行排尿但能插入导尿管者，留置导尿管约1～2周，至3～4周时行尿道扩张术。 （3）尿道撕裂伤：对伤后不能插入导尿管者，应作膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。2～3周后作排尿期尿道造影，如无尿外渗排尿通畅，可拔除膀胱造瘘管；如排尿不畅则要定期作尿道扩张术。 （4）尿道断裂：应立即施行手术治疗。①前尿道断裂：闭合性损伤在72h内者，应立即施行尿道修补术或断端吻合术，同时留置导尿管2～3周或作耻骨上膀胱造瘘；若损伤在72h以上者，即行尿道吻合术和耻骨上膀胱造瘘。开放性损伤在24h以内，行尿道修补或吻合术；损伤在24h以上，行会师术和耻骨上膀胱造瘘；②后尿道损伤：早期施行尿道复位术。近年来，有学者主张早期只作高位膀胱造瘘，3个月后行二期尿道吻合术。 （5）并发症的处理：预防尿道狭窄，留置导尿管或行膀胱造瘘者，在拔管后即行尿道扩张，开始每周一次，以后酌情定期扩张。晚期尿道狭窄，可行尿道瘢痕切除。 第3节 尿石症 一、概述 根据结石所在的部位不同，分为：肾、输尿管结石称为上尿路结石，而膀胱、尿道结石称为下尿路结石。1．尿石成因 结石形成机理尚未完全明了。不是单一因素所致，而是和多种因素有关。 （1）局部解剖因素：肾、输尿管的畸形、梗阻和憩室可造成尿路感染、尿中的晶体及基质沉淀淤积；长期留置于泌尿系腔内的导管、不可吸收的异物均可成为结石的核心。 （2）全身因素：内分泌及新陈代谢的异常可使形成结石的物质增多，如甲状旁腺功能亢进、内源性合成和肠道吸收草酸增加引起高草酸血症、痛风等；生活方式和饮食结构的改变：缺乏动物蛋白或动物蛋白、维生素D摄入过量，纤维素过少易诱发上尿路结石；饮水少、尿浓缩，晶体易形成。 （3）尿液质与量的变化：①尿量减少，使形成结石的盐类及有机物质浓度过高，如尿中钙的排出量增加；②尿PH值改变，尿持续酸性则使尿酸盐形成结晶；尿呈持续碱性，磷酸盐易沉积；③尿中抑制晶体沉积的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素减少。 （4）尿路感染：感染的细菌、脱落组织、脓块均可形成结石核心；各种感染细菌的代谢产物，使尿液的酸碱度改变，如尿变为碱性，而易使磷酸盐沉积。 （5）环境因素：气候干燥、相对湿度过高、饮用水水质问题均可使尿石生成。 2．尿石成分及性质 ①草酸盐结石最多见，呈棕褐色、质坚硬、表面粗糙、不规则，呈桑椹状，X线下易显影；②磷酸盐结石次之，易在碱性尿液中形成，灰白色、易碎、表面粗糙、常呈鹿角形，X线下可见分层现象；③尿酸盐结石：易在酸性尿液中形成，黄色或褐色、质硬、表面光滑或呈颗粒状，X线下不易显影；④胱氨酸结石最少见，黄色蜡样、质软，X线下不显影。尿石常以一种盐类为主，多种盐类混杂。 3．尿石的并发症 泌尿系结石的病理生理改变与结石的部位、大小、数目有关。主要引起尿路梗阻、感染和黏膜损伤，反过来它们也可引起结石，它们之间形成互为因果的双向循环的关系。 结石可使尿路产生不同程度的梗阻，发生排尿困难、急性尿潴留、输尿管扩张、肾积水，最后导致肾功能损害而出现尿毒症。结石和梗阻常并发肾、输尿管、膀胱的顽固性细菌感染。有些患者就是仅以泌尿系反复感染为症状就诊的，继而检查则发现结石。粗糙的结石常损伤黏膜，造成出血，反复刺激能诱发癌变。 二、肾、输尿管结石 肾、输尿管结石又称上尿路结石，一般为单侧，多见于青壮年。 1．临床表现 （1）血尿：与结石的部位、大小、活动度有关。常在运动、绞痛后出现血尿，一般为镜