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2020/11/4 儿童急性肾损伤 前 言 急性肾损伤（AKI）代替ARF GFR开始下降的早期阶段（Cr、Bun和Ccr正常） 即加以识别和干预 AKI的发生与住院时间、病死率和预后密切相关 Scr升高26.5umol/L,病死率升高4.1倍 儿童危重症版AKI的死亡率高于不伴AKI者5倍以上 ICU患儿：PRISM Score ：AKI 6.86 ：non-AKI 3.4 病死率：AKI 27.1%，non-AKI 2.4% 流行病学概况 发病率：呈上升的趋势，年增长率高达11% 住院患儿：1.0-5.1% PICU ：3396例，5.7%入院前、10%住院期间危重患儿：35.4%-40.9% 儿童肾脏病急性期：34.7%（33/95例） 住院病死率：居高不下（14.6%-33.6%） 早认识、早诊断、早干预、早期治疗 AKI概念及诊断标准的变迁 1796年：Margafni 少尿 1900年：古希腊Galen：尿闭症、最早的认识 1951年：ARF 首次正式提出，广泛的应用，35种 2004年：急性透析质量指导组（ADQI）：RIFLE标准 2005年：急性肾脏损伤网络（AKIN）：AKIN标准 2012年：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO) 儿童：2007年，Akcan-Arikan，儿童的RIFLE 新生儿：2012 nAKIN标准 ADQI-AKI RIFLE标准 分期 Scr标准 GFR标准 尿量标准 R期 Scr增加≥基线值1.5倍 GFR下降≥25% ＜0.5ml/Kg.h 持续6小时 I期 Scr增加≥基线值2倍 GFR下降≥50% ＜0.5ml/Kg.h 持续12小时 F期 Scr增加≥基线值3倍或绝对值≥356.6umol/L GFR下降≥75% ＜0.3ml/Kg.h 24小时 或无尿12小时 L期 完全丧失肾功能4周 E期 终末期肾病持续3个月 局限性：生存率降低 未考虑年龄、性别、种族对Scr的影响 儿童 RIFLE标准（p-RIFLE） 分期 估算肌酐清除率 尿量标准 R期（危险） eCCL下降≥25% ＜0.5ml/Kg.h 持续6小时 I期（损伤） eCCL下降≥50% ＜0.5ml/Kg.h 持续12小时 F期（功能衰竭） eCCL下降≥75% 或eccl35ml(min.1.73m2) ＜0.3ml/Kg.h 24小时 或无尿12小时 L期（功能丧失） 持续性肾功能衰竭4周 E期（终末期） 持续性肾功能衰竭3个月 eCCL:Schwartzformula=kxHt/Scr K为常数 Neonatal-RIFLE标准 分期 估算肌酐清除率 尿量标准 R期（危险） ？ ＜1.5ml/Kg.h 持续6小时 I期（损伤） ？ ＜1.0ml/Kg.h 持续12小时 F期（功能衰竭） ？ ＜0.7ml/Kg.h 24小时 或无尿12小时 L期（功能丧失） 持续性肾功能衰竭4周 E期（终末期） 持续性肾功能衰竭3个月 AKIN-AKI标准 Scr 尿量标准 ≥26.5umol/L(0.3mg/dl),或增高至原基础值的1.5-2倍 ＜0.5ml/Kg.h 持续6小时 增高至原基础值的2-3倍 ＜0.5ml/Kg.h持续12小时 增高至原基础值的3倍或上升≥44umol/L(0.5mg/dl) ＜0.3ml/Kg.h 24小时或无尿12小时 T透析治疗者上升≥ (0.3mg/dl),或增高50% ＜0.5ml/Kg.h 持续6小时 优点：扩大了R的范围，提高诊断的敏感性 健康小儿Scr水平（umol/L) 年龄 Scr 年龄 Scr 新生儿 44.2 ±7.1 7-9岁 44.2 ±8.8 0.5-3岁 28.3 ±6.2 9-11岁 46.0 ±8.0 3-5岁 33.6 ±6.2 11-18岁 50-80 5-7岁 37.1±7.1 Neonatal-AKIN(nAKIN分期标准） 分期 肌酐标准 1 Scr上升≥0.3mg/dl（26.5umol/L) 或较前升高0.5-1倍（为之前的1.5-2倍） 2 或较前升高1.5-2倍（为之前的2-3倍） 3 或较前升高2倍（为之前的3倍）以上 或肌酐升高2.5mg/dl，或需要接受透析治疗 KDIGO-AKI标准 符合三项之一定义为AKI --在48小时内Scr上升≥0.3mg/dl（26.5umol/L) --已知或假定肾功能损害发生在7d之内 Scr上升至≥基础值的1.5倍 --尿量＜ 0.5ml/Kg.h 持续6小时 早期识别