儿童严重脓毒症与脓毒性休克.pptVIP

儿童严重脓毒症与脓毒性休克 儿童2002----儿童概念2005----发表 成人 2001----治疗国际指南 2004----再次发布 2008 有关儿童脓毒症、脓毒性休克的几个概念 定 义 感染（infection） 全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症（sepsis） 严重脓毒症（severe sepsis） 脓毒性休克（septic shock） 器官功能障碍（organ dysfunction） 定 义 脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中 或为感染的结果 定 义 脓毒症 感染 全身炎症反应综合征 （SIRS） 感 染 可疑感染 证实感染 感染相关综合征 感染证据 临床体检 X线片 实验室结果 阳性培养 组织染色 PCR SIRS 至少出现下列四项标准中的两项 其中一项必须包括体温或白细胞计数异常 1.体温：中心温度38.5℃或36℃ 2. WBC：白细胞计数升高或下降 未成熟嗜中性粒细胞0. 10 3. 心率：心动过速 持续性增快0.5~4.0h 1岁心动过缓或持续性减慢0.5h 4. 呼吸：呼吸频率增快 需要机械通气 SIRS 定 义 严重脓毒症 脓毒症 +下列之一 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 2个或更多其他器官功能障碍 脓毒性休克 定 义 脓毒性休克——心血管功能障碍 1h内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍有：下列之一 1.血压下降 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围 3.具备下列中两条： 代谢性酸中毒 碱缺失5.0mEq/L 动脉血乳酸增加 正常上限的两倍以上 无尿 尿量0.5ml/（kg·h） 毛细血管再充盈时间 延长5s 体温 中心与周围温差3℃ ＜该年龄组第5百分位 或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下 多巴胺5μg/（kg·min） 或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 定 义 严重脓毒症——急性呼吸窘迫综合征 PaO2/FiO2200mmHg 双肺渗出 急性发作 无左心衰 定 义 器官功能障碍——呼吸 PaO2/FiO2300mmHg，无青紫性先心病、病前亦无肺疾病 PaCO265torr或超过基线20mmHg 证明需要高氧或FiO20.5始能维持氧饱和度≥92% 需紧急侵入或非侵入性机械通气 定 义 器官功能障碍——神经 Glasgow昏迷评分 ≤11 精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分 从基线下降≥3分 定 义 器官功能障碍——血液 血小板计数 80 000/mm3 或3天内从最高值下降50% 国际标准化比值 2（标准化的PT） 定 义 器官功能障碍——肾脏 血清肌酐 同年龄组正常值上限2倍及以上或较基线增加2倍 定 义 器官功能障碍——肝脏 总胆 ≥4mg/dl（新生儿不适用） ALT 2倍于同年龄正常值上限 2008版儿童脓毒症的16项修订建议 证据等级 A 高质量随机对照研究 B 中等质量随机对照研究 或高质量观察性及队列研究 C 完成良好、设对照的观察性及队列研究 D 病例总结或专家意见 推荐强度 1 强 （recommend ，推荐） 2 弱 （suggest ，建议） 16项修订建议 3项推荐 8项建议 5项无推荐等级 16项修订建议 3项推荐 抗生素 1D 蛋白C和活化蛋白C 1B 镇静镇痛 1D 16项修订建议 8项建议 液体复苏 2C 血管升压药/正性肌力药 2C 类固醇激素 2C 治疗终点 2C 体外膜肺ECMO 2C 静脉注射丙种球蛋白 2C 深静脉血栓的预防 2C 儿科脓毒性休克治疗方法 2C 16项修订建议 5项无推荐等级 机械通气 应急性溃疡的预防 肾脏替代