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三 基 培 训 病 历 书 写 规 范 测 试 题 姓 名 : 得分： 一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） 提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发 生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E.?文字精练、术 语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的 TOC \o 1-5 \h \z 变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D. 每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正 确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄 在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由 原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有 关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写 B.病 程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 E. 应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手 术名称B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、 手术风险D.患者签署意见并签名 E经治医师或术者签名 6、些 列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命 体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C无记 录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最 后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病 历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用 粘、舌V、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C应当客观、真实、 准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确， 语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A. 术后6小时 B术后8小时 C术后10分钟 D术后即刻 E术 后24小时9、问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C解大便有里急后重吗 D.你觉得 主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论 记录应在多长时间内完成（） A.7天 B.9天 C.14天 D.3 天 E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利 （）A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医 师 E. 住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化 的全过程，是指（） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人 史 E家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A. 主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E家族史14、患 者有长期的烟酒嗜好应记录于（） A. 主诉 B. 现病史 C. 既 往史 D.个人史 E家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8 小时 B 24小时.C.48小时.D. 72小时 E.创、时16、病 情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经 治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一 次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小 结18、首次病程记录的时间要精确到（） A.小时 B.分钟 C?秒钟 D.不必记录时刻19、有床诊疗操作记录应在造作完 成（）后书写。A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D.即刻 20、科简会诊一般应在（）小时内完成。 A.24 B.48 72 D.10分钟 二、多选题：1、过去病史包括下列哪几项 （）A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D. 局灶病史 E预防接种时及药物过敏史 2、下列哪些内容应另 立专业书写（） A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶 段小结 E.出院小结3、下列哪些手术应具术前讨论记录（） A. 胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D. 患者病情较重难 度大的手术 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义 （）A.—级护理的病人 B.危重病人C.病情可能变化的病人 D. 当天术后的病人 E.医院内感染的病人 5、现病史内容包括（） 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 诊 疗经过及结果 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、 年龄、职业6、住院志的书写形式包括（）A.入院记录 再次或多次入院记录 C. 24小时内入出院记录 D. 24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录 7、使用人体植 入物或特殊物品时，应记录（） A.名称 B.型号 C.使用 数量 D.厂家 E.地址8死亡病例讨论记录，讨论的内容 包括（）A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡 诊断 E死亡时间9、输血