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{售后服务}基层医院药师 如何进行药学服务 医学知识的缺乏使得药师又不能主动参与临床病例讨论，容易造成自卑心理，妨 碍药学服务工作的顺利展开，因此沟通能力胆识与技巧的培养至关重要。 三．现阶段医院药师的主要职责和义务 医院药师应转变服务模式，走出药房，建立以“病人为中心”的服务模式。一是 主动宣传贯彻执行药事管理相关的法律法规与合理用药知识，让临床医务人员、 患者了解有关法律法规、使用药品常识；二是直接参与临床药品治疗、审核用药 医嘱、帮医师选好药、用好药；三中能发现、解决、预防潜在的或实际存在的用 药问题，如适应症是否明确，用药剂量是否准确，是否违反使用禁忌症，是否存 在危险的药物相互作用，是否违反了《指导原则》、《处方管理办法》等；四是适 时地参与治疗方案设计；五是为临床或患者提供可靠用药信息，以提高疗效，减 少可预防的药品不良事件，规范医师的用药行为等。 四．医院药师的工作切入点 医院药师除不断充实自己的知识、提高技能外，最重要的是要摆正自己的位置， 放松自己的心情，以尊重、理解、求教的诚恳心态为临床、患者服务，克服“零 起步过程”。熟知各种药品的正确使用方法，用药时间、配伍禁忌（盐析、沉淀、 变色）、有无忌口等。了解自己的服务对象及需要帮助解决的具体问题，及时为 临床医务人员、患者反馈信息，提高药师的诚信度。 五．医院药师可采取的工作方式 医院药师在实际工作中应结合实际，因地制宜，逐步提升。一是可以在门诊大厅 或药房窗口设置合理用药咨询台，零距离为患者释疑解惑；二是进行调研，按月 抽查处方、在架或出院病历书写及用药情况，根据相关规定制定量化标准，对抽 查处方、病历对照量化标准逐份评分、评级，对突出问题直接反馈相关部门并通 过医院《临床药讯》定期公布，此项与经管方案直接挂钩；三是以各病室为独立 单元直接进行交流，用课件方式或交接班形式直接分析所在科室存在的用药相关 问题，介绍用药常识及相关知识和用药注意；四是根据需要参与疑难病例讨论及 临床会诊，并将意见写在会诊单上；五是采用专科责任药师服务制，临床可 24h 随时电话，及时解决问题；六是通过医院医疗质量督导形式现场服务；七是走向 社区，直接向公众进行用药知识宣传；八是 TDM 。 六．药学服务典型病例 张XX ，女，71a ，身高152cm ，体重40kg ，已婚，汉族。因反复右腹疼痛、伴呕 吐 4 天入院。患者4 天前无明显诱因出现右腹疼痛，呈持续性绞痛，向背肩部放 射，以夜间为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒战、发热、嗳气、返 酸、腹胀、腹泻等症，当地医院予以抗炎治疗（具体不详），无好转。于 8 月 4 日急诊我院普外科治疗，以“慢性结石性胆囊炎急发”收入院。既往有“乳腺癌” 病史，已于 2001 年手术根治。有“椎间盘突出”病史，否认“结核病”、“肝炎” 等传染病史。有青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，表现为全身荨麻疹。无烟酒 等不良嗜好，无疫区、毒物接触史。 入院体查：腹平软，未见胃肠型蠕动波，右腹压痛明显，右上腹反跳痛，可扪及 肿大的胆囊，murphy’s 征（+），肝脾肋下未扪及，移动性浊音（－），双肾区无 扣击痛，肠鸣音正常。 辅助检查：B 超示“胆囊结石、胆囊炎”；影像学：心肺膈及骨质未见明显异常； 9 磁共振（MRI ）：胆囊多发结石，胆囊及其周围炎症；血常规：WBC ：8.8×10 /L ； LYMPH% ：12.0% ↓；NEUT% ：78.5% ↑，EO%0.24% ↓，体温、脉搏、呼吸、血压及 肝肾功能正常。 诊断：慢性结石性胆囊炎急发，胆囊结石颈部嵌顿，右乳癌根治术后。 诊疗方案：抗感染、解痉、补液、止痛等处理，择期手术。 8 月4 日，给予33%硫酸镁溶液 30ml ，口服，tid ；甲磺酸培氟沙星注射液0.4g× 100ml ，静滴，bid 。 8 月 7 日，患者因静滴甲磺酸培氟沙星时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 非喷射性，考虑为甲磺酸培氟沙星所致，停药，改阿奇霉素 0.5g 于 0.9%氯化钠 注射液 100ml 中静滴。患者静滴阿奇霉素时再次出现严重恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射性，考虑为阿奇霉素所致，立即停药，改左氧氟沙星注射液 0.2g 于 5%葡萄糖注射液 100ml 中静滴，bid 。 8 月 14 日，患者自觉腹部疼痛症状消失，右上腹仍有轻压痛及反跳痛，患者诉腰 背部出现肌肉酸胀、疼痛，未予处理，因夜间失眠严重，加用舒乐安定