卫生院院感各类制度.docxVIP

水头镇卫生院院感相关制度目录 一、 消毒隔离制度 二、 清洁制度 三、 无菌操作制度 四、 安全注射制度 五、 手卫生制度 六、 抗菌药物使用管理制度 七、 医源性感染登记、暴发报告制度 八、 职业安全防护制度 九、 一次性医疗用品安全使用制度 十、医疗废物管理制度 十一、医院感染管理小组职责 十二、医院管理专（兼）职人员职责 十三、医院感染监测制度 十四、医务人员职业暴露管理制度 十五、医务人员暴露处置制度 十六、环境卫生学监测制度 十七、医疗废物处置意外事故应急预案 一、消毒隔离制度 1、 医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每 周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应及时更换。禁止穿工作 服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、 工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3、 医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、 卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、 各科室工作人员每天工作结束后，对室环境及桌椅、门把手、诊 查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次, 遇污染要随时消毒。 6、 病房要保持卫生整洁，空气新鲜，卫生院各科不得有婵螂、苍蝇、 蚊子、老鼠等有害动物。 7、 严格执行卫生院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者 排泄物，必须经消毒处理后方可排放，卫生院要有污水净化措施，进 行污水无害化处理。 8、 非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒, 时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培 养。 9、 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的 医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10、 传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须 先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处 理后倒入下水道。 11、 严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装 黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 12、 凡手术、分娩、镜等诊疗前应进行抗-HIV.抗-HCV、HBsAg. ALT、 抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔离。 二、清洁制度 为做好卫生院卫生保洁工作，营造干净舒适的就医环境，特制定 木制度。 一、 工作职责 （一） 各科室人员负责各自科室室卫生。护理人员负责病房室卫 生。 （二） 保洁员负责大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼 各楼层和卫生间、厕所的卫生保洁工作。 二、 各场所卫生尺度及要求 （一） 各科室每天打扫一次，门窗玻璃玻璃每周至少擦拭1次， 保证室地而干净整洁；门窗玻璃窗敞亮洁净；桌椅无积灰、无污迹， 房间无蜘蛛网等。 （二） 大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和卫 生间、厕所由保洁员每天下午下班后全面打扫一次。早晨和中午各巡 回打扫一次。要求：1、医技楼大厅、走廊、楼梯、卫生间地面每天 拖一次；卫生间水箱清洁无污物、地面无积水、便池无尿渍和堵塞、 垃圾桶及时清理；厕所无纸片和杂物。2、及时清理各科室打扫出来 的垃圾；大院、病房走廊、公共走道地面光洁，无污迹、污水、纸屑; 门诊楼一二层走廊、楼梯、扶手和栏杆无积灰和垃圾。3、平时注意 巡回，发现有污物和不清洁的地方随时打扫。 （三）病房每天早晚各打扫一次。病床、床头柜、输液架和其他治疗 护理设备摆放整齐有序，床单被罩干净整洁。 三、无菌操作制度 一、 在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无 菌区。 二、 执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将 手擦干，注意空气和环境清洁。 三、 夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。 四、 进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不可直接接触 无菌物品或超过无菌区取物。应与无菌区保持一定距离，以 免污染。 五、 无菌物品在菌区或灭菌容器，无菌物和有菌物应分 别放置，无菌包一经打开，应尽快使用，也不可放回无菌容 器。 六、 无菌包应按消毒日期顺序放置，并经常检查是否过 期失效。 七、 无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不 可装得过满，以免接触容器外面的污染。 八、 消毒物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月 进行一次细菌、微生物监测。 九、 注射室、供应室（无菌储物间）等应有空气消毒制 度，每月进行空气培养一次。 十、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉 签应集中处理，防止随地乱扔或带岀院外。 十一、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上 标有可用时间。 四、安全注射制度 一、 坚守工作岗位，加强业务学习，熟练掌握各种注射剂的不良反应、 配伍禁忌及应急处理措施。 二、 注射应按处方和医嘱执行。对过敏性药物，必须按规定做好注射 前的过敏试验。注射室应贴常用药物配伍禁忌表。 三、严格执