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人工血管内瘘合并上腔静脉综合征、窃血综合征 简要病史 患者，男，59岁 6年前因“多饮、多尿、多食11年，水肿、少尿2月”查肌酐1300μmol/l，诊为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病5期”。予右颈内静脉无涤纶套置管血液透析，后行左前臂内瘘。 1月后内瘘血流量减少，当地医院予内瘘结扎，行左臂肘窝处动静脉内瘘成形术。 3年前出现内瘘血流量减少。予右颈内静脉带隧道带涤纶套导管置入术。 简要病史 33月前右颈内静脉带隧道带涤纶套导管脱出，转来我院。 予左股静脉带隧道带涤纶套导管置管术，左臂人造血管动静脉内瘘成形术。 1月后启用人造血管内瘘，CTA提示内瘘静脉吻合口近心段狭窄，予PTA。 内瘘PTA 30月前，患者出现头颈部肿胀、头晕不适。 右心房入 口狭窄 上腔静脉CTV提示上腔静脉和右心房交界处狭窄 右心房入 口狭窄 右心房入 口狭窄 上腔静脉PTA 双球囊 并联 扩张 支架植入 支架置入 处 支架植入后患者头颈部肿胀、头晕消失。 每3-4月复查人造血管内瘘，均存在内瘘静脉吻合口近心段狭窄，反复PTA治疗缓解。 5月前，在人造血管内瘘PTA时造影发现上腔静脉支架内狭窄，予以PTA。 3月前，出现左手食指、中指、无名指指尖发青、疼痛，后出现无名指破溃。疼痛先为间歇性后为持续性，程度逐步加重。 简要病史 指尖缺血 5月前PTA前内瘘CTA 3月前内瘘CTA 缺血原因？ 动脉硬化闭塞症 人造血管内瘘窃血 上一次人造血管内瘘和上腔静脉PTA的影响 ? 治疗选择 关闭内瘘 人造血管内瘘缩窄 动脉PTA 远端血管重建加间断结扎术? 人造血管内瘘缩窄术 动脉侧2cm的人造血管缩窄到内径约4mm 术后患者疼痛明显减轻
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