科室培训早期新生儿呼吸困难.ppt

科室培训早期新生儿呼吸困难 诊断：胎粪吸入性肺炎 入院后头罩吸氧下SpO2有不稳定，血气Ⅱ型呼衰，胸片示右肺节段性肺不张，可疑气胸，予CPAP辅助呼吸。 呼吸困难持续，CPAP下SpO2 70-80%，左侧胸廓饱满，胸片仍不除外气胸，但胸外会诊及放射科报告不支持气胸，故经家长同意，予气管插管IMV辅助呼吸。 UCG示肺动脉压力64mmHg，予硫酸镁。 科室培训早期新生儿呼吸困难 生后28小时HR降至60次/分。心音低钝，遥远，BP45/20mmHg，予DA静点。呼吸困难加重，再拍胸片示典型气胸，胸外科建议胸穿，家长拒绝。 半小时后家长放弃抢救，临床死亡。 科室培训早期新生儿呼吸困难 气胸_ X线胸片 例1—第1张 例1—第2张 例1—第3张 例1—第4张 科室培训早期新生儿呼吸困难 小 结 病史 呼吸困难 开始时间 呼吸困难 伴随的症状 临床经过：病情演变过程 体格检查 常见病因 X线特点 鉴别诊断 科室培训早期新生儿呼吸困难 附：呼吸困难的治疗 标准：血气分析 A呼吸道管理 B氧疗 指征：严重者； 中等度者根据血气分析， 氧合指数=PO2（kpa）x7.5/fio2 正常：300~400，150,机械通气 C D 胚芽期 —— 肺发育的最初阶段，出现原始肺叶结构 假腺体形成期 —— 支气管形成并逐渐形成各级分支 肺泡期原始肺泡进一步成熟，出生时5千万个肺泡，成年时约3亿肺泡 科室培训早期新生儿呼吸困难 诊断要点 胸片特征 双侧对称性、均匀性 阴影：点、片、淡薄、索条、纹理粗 伴随：支气管充气征、肺不张、 肺气肿、气漏 科室培训早期新生儿呼吸困难 诊断要点_辅助检查 RDS：泡沫试验 肺炎：血培养、CRP、血常规 羊水、胎盘培养 或病理检查 新生儿体表拭子培养、胃液培养 科室培训早期新生儿呼吸困难 诊断要点_动态观察 症状 体征 胸片 科室培训早期新生儿呼吸困难 呼吸窘迫综合征 泡沫稳定试验 羊水、胃液或气管分泌物（1h内）： 羊水 0.5ml + 等量95%酒精，震荡 15s，静立 15min (-)：无泡沫， (+)：试管周边1/3有小泡沫层 (++)：周边＞1/3至整个管周有一层泡沫 (+++)：试管上部有较厚泡沫层 判断： (-)支持诊断，(+)~(++)可疑，(+++)可排除 科室培训早期新生儿呼吸困难 诊断思路 科室培训早期新生儿呼吸困难 早产儿 RDS 湿肺 肺炎 母亲病史 促肺成熟 分娩方式 泡沫试验？ 胸片： 均匀 不均匀 未促肺成 泡沫试验(-)~(++) 胸片均匀改变 RDS 湿肺 需动态观察病情及胸片 RDS进行性加重 湿肺逐渐减轻 科室培训早期新生儿呼吸困难 足月儿 湿肺 吸入 肺炎 母亲病史 分娩方式 羊水性质 清理呼吸道史 胸片： 对称、均匀 肺不张、气肿 剖宫产 胸片均匀或淡薄 或叶间积液 湿肺 母亲感染史 羊水浑浊、臭 胸片不均匀、肺不张 肺炎 母亲妊高征 围产窒息 羊水性质、吸入史 胸片不均匀、肺气肿 吸入 RDS？ 科室培训早期新生儿呼吸困难 病例一 男，生后1h出生时间：2009年2月20日12am 入院时间：2009年2月20日1pm 科室培训早期新生儿呼吸困难 现病史 主诉：生活能力低下1 h G1P1，双胎之大，30+5w， 母亲慢性高血压，羊水少， 重症先兆子痫，剖宫产 出生体重2000g，无宫内窘迫及生后窒息， 羊水脐带胎盘无异常。 胃液泡沫试验（+~++） 科室培训早期新生儿呼吸困难 体格检查 R:60次/分钟 HR:150次/分钟 面色白，反应欠佳，口周发绀，呼吸规整，有呻吟、 吐沫、三凹征，双肺呼吸音减低，闻及少许细罗音 心律齐，心音有力，胸骨左缘Ⅱ/6级收缩期杂音 腹软，肝肋下1cm 四肢肌张力稍低 生后2.5小时 生后4小时 科室培训早期新生儿呼吸困难 诊疗经过 入院后血氧饱和度不能维持，予气管插管机械通气 入院后7小时予气管内滴入PS，360mg（180mg/kg） 入院5天撤机 诊断RDS 生后9小时 生后19小时 科室培训早期新生儿呼吸困难 病例二 出生时间2011-7-17 7:00pm 收治时间2011-7-17 9:30pm 科室培训早期新生儿呼吸困难 病史 出生2.5h 主诉：呼吸困难2.5h G1P1，39w，自然分娩，出生体重3100g 生后无自主呼吸， 清理呼吸道吸出粘稠羊水 经复苏生后5min有哭声，呼吸困难。 5min 评8分 科室培训早期新生儿呼吸困难 查体 T 35.3℃ RR108次/min HR160次/min 反应差，发绀，四肢凉 三凹