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血液净化原理引 言 血液净化的概念 血液净化(blood purification?)把患者的血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化 Page ? 尿毒症(uremia) Uremia=urine+emia尿毒症的含义：尿液（中的毒素）污染了血液而产生的临床综合征Uremia=urine+emia代谢废物（毒素）潴留水分潴留电解质及酸碱平衡紊乱并发症贫血高血压骨病心血管疾病等等尿毒症毒素（分类） 分子量（大小） 小分子（500D):肌酐、尿素、胍类、多胺、酚类、吲哚类、同型半胱氨酸(HCY)中分子（500-10,000D）：PTH大分子（10,000D）：β2-MG、瘦素、TNF与血浆中蛋白结合情况蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、HCY非蛋白结合毒素透析通过以下几种方式模仿肾脏的功能从血液中滤除废物平衡体液和电解质维持机体的酸碱平衡透析治疗主要包括以下四个过程溶质的弥散 对流 渗透液体的超滤 吸附 通过半透膜(透析器)）入门知识Page ? 普通血液透析模式简图透析器病人透析液出血液入血液回透析液入透析（半透）膜普通血液透析模式简图透析器人体透析液出血液侧（膜内）血液入透析液侧（膜外）组织间液细胞外液血液回透析液入血管/血液循环透析（半透）膜透析液 反渗水碳酸氢根电解质 (酸)溶液：透析液 溶液是溶质和溶剂的混合物 透析液是用于透析的溶液其溶剂为水其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖)=透析液电解质透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3-透析器透析液出Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-人体血液入组织间液细胞外液血液回透析液入血管/血液循环多孔的半透膜Bundle of fibersHoles of the fibersSemipermeable MembraneFiberDialysateDialyserBlood Side透析器透析膜半透膜选择性的滤过物质小、中分子物质保留大分子物质、血细胞水分可以自由通过半透膜(透析膜)半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过电解质，红细胞白蛋白 大分子蛋白的例子中分子量颗粒, 如：β2 微球蛋白水分子： 可以自由通过尿素，肌酐半透膜 透析器种类 透析器按膜材料分为两大类:纤维素膜及合成膜透析器 纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基,可激活血中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代羟基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纤维膜,如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜等.合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基,生物相容性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等弥散Page ? 弥散溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分子的大小、形状、电荷决定,能有效去除小分子溶质（500道尔顿）时间开始:两侧浓度不同结束:两侧浓度相同溶质流驱动力: 浓度梯度312影响弥散的因素: 溶液的特性浓度梯度膜两侧液体的浓度各为多少?浓度梯度使病人血液中的废物被透析液带走，并使透析液和血液中的电解质浓度达到平衡血液: 含有高于正常水平的毒素透析液： 和正常血液成分类似的溶液半透膜血液侧透析液侧溶质的清除 – 浓度梯度 (弥散)流入血液QBQBQDQD含有溶质的血液透析液透析液QDQB渗透膜QDQB流出血液透析器两侧的浓度梯度如何维持透析膜两侧的浓度梯度?在治疗时间（t）内，弥散清除的驱动力如何变化?Cbi平均浓度梯度浓度梯度驱动弥散透析液进入侧CdoCboCdi透析纤维长度红细胞细菌白蛋白,大分子蛋白的例子中分子量颗粒, 如： β2 微球蛋白电解质水可以自由通过尿素，肌酐影响弥散的因素: 溶液的特性 溶质的分子量溶质颗粒的大小如何？小分子（尿素和各种盐）能更迅速和容易的弥散中等大小的分子也能通过，但是速度较慢茶叶成分在热水中弥散影响弥散的因素: 溶液的特性温度液体的温度如何?分子在高温下运动的更快，因此升高液体温度能使弥散加快。透析过程中，应调整透析液温度以达到病人的安全和舒适，以及更快的弥散36℃ -36.5℃孔径大小壁厚孔洞数量膜影响弥散的因素: 膜的特性膜的通透性孔洞的大小和数量如何？膜上的孔洞越多，弥散的越快大孔径能允许大分子通过膜自身的厚度和设计也会影响弥散的速度Qd = 500 mL/min Qb = 300 mL/min溶质 = 尿素透析器的溶质转运系数（KoA）溶质清除率 κ ml/min对于一种溶质和某一特定透析器KoA（溶质） 与 溶质清除率非线性相关，血液流速度（Qb）与透析液流速（Qd）是其系数溶质KoAKoA =面积相关溶质转运系数影响弥散的因素: 膜的特性膜