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缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke 2016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。主要内容概念脑卒中的危害临床表现辅助检查治疗护理一、概念 脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 一、概念缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。一、概念 缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞分类 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血一、概念缺血性脑卒中发病特点：夜间睡眠中发病次晨起床时发现肢体无力或偏瘫多无意识障碍血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60％～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。 一、概念缺血性脑卒中的主要原因：①动脉粥样硬化所致血栓栓塞；②心脏来源的栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。一、概念 卒中的危险因素重度RR ≥ 4中度RR 2-4轻度或有争议的 RR 2年龄 高血压酗酒吸烟、心脏病变糖尿病口服避孕药、短暂性脑血管病发作（TIA）男性性别家族史睡眠呼吸暂停同型半胱氨酸纤维蛋白原、FVIIHRT偏头痛肥胖缺乏身体活动二、脑卒中的危害每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位二、脑卒中的危害我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口。二、脑卒中的危害复发率高5年复发危险，男性是42%，女性是24%卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30% 二、脑卒中的危害 卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命年（年）Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.二、脑卒中的危害 脑血管病医疗费用增长数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。三、临床表现? 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点： 1、颈内动脉系统? 临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。 三、临床表现3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。4、椎基底动脉? 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。三、临床表现FASTFacial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell 120or999（呼叫救护车）四、辅助检查CT示低密度脑梗死病灶1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶四、辅助检查MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶四、辅助检查DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA 发现血管狭窄与闭塞部位五、治疗 卒中后我们能做什么？0－3小时：静脉溶栓0－4.5小时：静脉溶栓0－6小时：动脉溶栓0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）8－12小时： NeuroFlo五、治疗发病时间:是患