新版老年急性动脉栓塞.ppt

..分割.. 老年急性动脉栓塞 大头医生 编辑整理 ..分割.. * 英文名称 senile acute arterial embolism ..分割.. * 类别 老年病科/老年人心血管病/老年人周围血管病 ..分割.. * ICD号 I74.9 ..分割.. * 概述 急性动脉栓塞： 来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块，顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论四肢动脉栓塞。 ..分割.. * 流行病学 本病欧美多见，近年来在东方人中亦日见增多，可能与饮食和生活方式改变有关。据日本作者与欧美比较，在性别、频度与发病年龄上无明显差别。老年人发病率较高，据国外报道，在50岁以前发病率低于1%，60～70岁劳动人群中发生率达7.3%。据192例报道，年龄分布最小为30岁，量大为90岁，平均为64.5岁。40岁段13例，50岁段57例，60岁段60例，70岁段48例，80岁段4例。70岁以上高龄者52例占27.1%。性别分布男女比例为6∶1～9∶1。 ..分割.. * 流行病学 闭塞部位分布，腘动脉、髂总动脉和胫前动脉闭塞最为常见。本病多见于糖尿病、高血压病和高脂血症患者中，并随患者年龄与病程而增加，本病合并高血压者达35%～40%，合并糖尿病者达20%，糖尿病患者较正常人群该病发生率高2～3倍。 ..分割.. * 病因 大部分栓子来源于左心房、左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分来自主动脉或外周血管的动脉内膜粥样硬化斑块。病因多见于心肌梗死，冠心病及风心病有心房纤颤以及心内膜炎的病人。 ..分割.. * 发病机制 本病同闭塞性动脉硬化症多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉较少受累，偶尔可发生在锁骨下动脉近端和尺动脉。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。病变后期动脉常扩张、变硬，呈条索状或不规则扭曲。 动脉壁中的改变参见“动脉粥样硬化”节。少数可导致动脉扩张，形成动脉瘤。 患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。 ..分割.. * 发病机制 臂部动脉循环闭塞时，因为颈部、肩胛带和肘部的丰富侧支网可能足以防止缺血症状。臂部的症状通常由靠近主动脉弓的锁骨下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致。血管狭窄不到75%通常不影响肢体静息时的血流，血管狭窄≥60%在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出理缺血性神经炎。后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节，糖尿病患者易导致坏疽和组织的感染。 ..分割.. * 临床表现 约半数病人起病急骤，其余则于数小时内逐渐发生。栓塞部位以下的肢体突然发生疼痛，初期为皮肤苍白，随后发绀，表浅静脉凹陷，动脉搏动减弱或消失，而后下肢渐渐肿胀。假使侧支循环迅速建立，则肢体于数小时后肤色和温度均有改善，然而仍有患部肌肉压痛和肿胀。如侧支循环较差，则可发生皮肤水疱和坏疽。 临床特征为肢体“5P”征： ①疼痛(pain)： 开始在栓塞部位，渐向远侧延伸，可随栓子移动。②感觉异常(paraesthesia)： ..分割.. * 临床表现 袜套形感觉障碍。③运动障碍(paralysis)： 肌肉坏死麻痹。④无脉(pulselessness)。⑤苍白(pallor)。当腹主动脉分叉处产生鞍状栓子栓塞时，则症状更严重。除有双下肢动脉阻塞性症状外，常有全身反应，如头晕、恶心、呕吐和腹痛，老年人甚至发生休克。 ..分割.. * 并发症 严重急性动脉栓塞可并发休克和点状坏死。 ..分割.. * 实验室检查 冠状病人多伴血脂异常。 ..分割.. * 其他辅助检查 多普勒超声图、红外线显像和肢体容积描记可在短时间内明确栓塞部位。 ..分割.. * 诊断 有动脉粥样硬化、心肌梗死、房颤、风湿性心脏病和感染性心膜炎的老年人，发生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢体缺血表现者应疑有急性动脉栓塞。 ..分割.. * 鉴别诊断 在老年人中需注意与闭塞性动脉硬化症相鉴别。血栓闭塞性脉管炎及多发性大动脉炎常见于青年人，鉴别多无困难。 ..分割.. * 治疗 1.内科治疗 大多数病人于急性栓塞数小时后症状逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30～40℃，下垂15°，适给予止痛剂以减少疼痛，可采取普鲁卡因腰交感神经封闭术以使皮肤血管扩张。于发病后8～12h内给予肝素治疗或静脉点滴尿激酶(每天6～8万U)效果较好，国内亦有蝮