恶性肿瘤营养支持.pptxVIP

肿瘤病人的营养支持 概述恶性肿瘤病人常伴营养不良 （消化道肿瘤）营养不良发生率可高达85%恶性肿瘤是人类第二位死亡原因肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良肿瘤病人代谢特点 糖代谢改变肿瘤恶病质骨骼肌蛋白分解脂肪组织分解能量代谢异常营养不良原因和结果疾 病营养消耗↑营养需求↑营养摄入↓并发症营养不良 并发症↑ 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率↑ 住院时间↑医疗费用↑肿瘤是否需营养支持营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感有效营养支持可改善胃肠耐受力,使治疗得以完成恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养物质若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养短期营养支持可改善营养不良，且可为宿主提供能量增强体质，改善宿主免疫功能肿瘤病人营养支持指南欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿瘤病人营养筛查工具NRS2002及指南肿瘤病人营养支持指南术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求12超过10d↑无法经口进食满足必需能量60%行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期恶性肿瘤患者均需进行营养支持3肿瘤病人营养支持指南4食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻5术前3月内w↓10 %↑，或血清白pr35g/L术前1～2w有中度↑营养不良6术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并发症者2原则：7肿瘤病人营养支持目的及原则 补充实际摄入与预计摄入的差额，以维持或改善患者的营养状态目的 总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤专用型配方原则优先选择肠内营养支持恶性肿瘤病人营养支持方式肠内营养依从性好，易接受可维护肠屏障功能完整性营养成分全面，更符合生理价格低廉并发症少可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物质及生态营养物质，可加快恢复、维护和提高宿主免疫功能肠外营养肿瘤病人肠内免疫营养有助于↑癌症病人免疫功能，↑抗侵袭 性治疗能力以特定方式刺激免疫c应答，维持正常 或适度免疫反应调控c因子产生和释放，↓有害或过度 炎症反应，维持肠道屏障功能可改变应激后机体代谢反应过程、改善 免疫功能和氮平衡，改善患者预后肿瘤病人肠内免疫营养这些特殊营养物质不仅可纠正和预防 营养不足，更重要是通过其中特殊营 养物质药理学作用,达到治疗目的,即 营养药理学EPADHA谷氨酰胺 (Glutamine)正 常生理功能正常Gln充足应激状态下Gln肠道主要供能物质,应激状态下缺乏严重，机体对其需要量明显↑，需外源性补充Gln降低50 %谷氨酰胺 (Glutamine)Gln作用是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和抗氧化物质形成的前体物质，能调节免疫功能改善肠道功能、增强肠道免疫屏障功能，减少细菌异位。- 能诱导热休克pr产生 热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr聚集 ， 对抗正常c死亡，提高c应激能力精氨酸 (Arginine )精氨酸(Arg)作用 - 参与免疫调节 通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C 溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用 - 参与一氧化氮生成 NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；促进肠黏膜c增殖 分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能 改善肝脏和肺的血流，减少肝脏的缺血/再灌注 损伤ω-3脂肪酸(ω-3fatty acids)ω-3脂肪酸作用下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液质有关介质影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应 - 产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物； 在抑制炎症反应方面起重要作用 -ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分核苷酸 核苷酸作用:对淋巴c正常成熟极其重要,可↑机体免疫功能，恢复在高分解状态下pr缺乏而引起免疫功能丧失缺乏时，可出现明显免疫⊙ 缺乏时肠粘膜c、淋巴c和巨噬c增殖均相应↓，机体抗病毒和细菌感染能力↓↓生长激素生长激素作用促进蛋pr合成，↓pr质分解促进脂肪氧化动员，起到节氮作用促进肠粘膜对谷氨酰胺利用上调IL-2和IL-2受体表达，↑机体免疫应答益生元使双歧杆菌增殖，调节微生态平衡益生元 作用 提高机体C和体液免疫功能，↑人体免疫力促进钙、镁、锌、铁等矿物质吸收益生菌益生菌作用拮抗致病菌促进肠上皮修复降低内毒素水平，降低炎症反应激活肠免疫系统，↑肠道免疫功能促进巨噬c吞噬和消化功能恢复结语(Conclusion) ?????? ??癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人 肿瘤营养支持应早期应用才能发挥其最大效果 当胃肠道有功能且可以安全使用 时，首选肠内营养支持途径感谢聆听！营养不良原因和结果疾 病营养消耗↑营养需求↑营养摄入↓并发症营