股骨颈骨折的pbl模式查房.pptxVIP

股骨颈骨折的PBL模式查房 查房目的一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定义、病因、解剖特点、症状体征、治疗原则）二、掌握股骨颈骨折的护理（术前及术后护理问题及措施、功能锻炼、康复指导）三、了解PBL查房形式查房目的目录 病情介绍疾病知识介绍病史回顾及护理出院指导病情介绍 一般资料：患者，女，59岁，因“跌仆致左髋部肿痛、活动受限10小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院，平车推入病房。入院时，患者左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。 中医辩证：舌紫，苔薄白，脉弦细，证属“气滞血瘀”临床诊断中医诊断西医诊断左股骨颈骨折骨断筋伤病情介绍——四史既往史：2003年在南京军区南京总医院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复良好。个人史：出生生长于原籍，无疫区居住史及疫水接触史。过敏史：无。家族史：无。体格检查T：36.9℃P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg舌紫，苔薄白，脉弦细。患者神清，精神可，营养良好，查体合作。听诊呼吸规整，呼吸音粗，两肺底可及极少量湿啰音专科检查 左髋部疼痛，活动受限，左下肢外旋短缩畸形，左腹股沟中点压痛（+），纵轴叩击痛(+)，局部皮肤无破溃，患肢足背动脉搏动正常，足趾活动可，末梢血运及感觉好。辅助检查摄左髋部正侧位片及骨盆平片示左股骨颈骨折头颅CT、心电图未示明显异常股骨颈骨折——定义 解 剖 概 要定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨头大粗隆股骨颈结节间线小粗隆股骨颈骨折——分型按骨折线部位分类按X线表现分类按移位程度分类股骨头的血供按骨折部位头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现分类2、按骨折线斜度： Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折， Pauwels角＜30°； Ⅱ型为内收型骨折， Pauwels角＞50° ； Ⅲ 型为外旋型骨折， Pauwels角＞70°;按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折——临床表现股骨颈骨折疼痛肿胀临 床 表 现畸形功能障碍患肢短缩股骨颈骨折——治疗保守治疗手术治疗皮牵引空心螺钉内固定三刃钉内固定人工髋关节置换目的：消除疼痛和恢复关节功能T型鞋骨牵引两种评分各代表什么意思呢？病史回顾(术前)入院当日二级护理、普食、左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。左下肢皮牵引、。患者Branden评分为17分，予卧气垫床休息，患肢予软枕垫高，末梢血运好。活血化瘀治疗、完善相关化验检查入院后1-2日鼓励患者行手拉吊环收腹抬臀运动。 停卧气垫床 入院后3日大便3日未解，诉腹胀不显。乳果糖口服液10g每日2次口服入院后4日大便干结难解，遵医嘱予开塞露40ml塞肛。解大便一次，色棕黄，质软，量多。入院后7日手术准备日积极术前准备术前护理问题P1疼痛——与股骨颈骨折有关P2自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关P3排便困难（与长期卧床有关）P4有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关P5焦虑——与陌生环境及担心疾病预后有关P6知识缺乏——缺乏手术相关方面知识 牵引护理 饮食指导 疼痛护理术前准备43125术前护理 药物治疗 疼痛护理护理措施检查并确定疼痛的性质、原因分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈保持舒适的体位可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位牵引护理 饮食指导患肢抬高观察末梢血运、感觉、运动观察、调整牵引腿带松紧度。保持有效牵引×√心理护理安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖。向病人讲解 髋关节置换术的重要性，手术方法及注意事项以及如何配合手术。介绍成功治愈的病例，增强战胜疾病的信心。认真作好手术前准备。病史回顾(术后)手术当日于7月16日上午在腰麻下行左股骨颈骨折空心钉内固定术，遵医嘱予：一级护理，禁食水6小时后改普食，腰麻术后护理，保留导尿、 BP Q1h, 丁字鞋固定在位，抗炎、抗凝、补液、中医技能耳穴压豆治疗。 术后1日生命体征正常，患者疼痛评分为3分，切口敷料外观干燥，患肢“丁”字鞋固定在位，仍予软枕垫高，末梢血运好，保留尿管在位畅，引出淡黄色尿液。鼓励其行足背屈伸运动。 术后2日医嘱拔除导尿管。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕猴桃等，多饮水。患者自解小便1次，色黄，质清，量约300ml。抗炎、抗凝、补液治疗。 术后5日 患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量3升/分。术后9日患者诉大便干结难解，遵医嘱予开塞露20ml塞肛，注意事项已