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临床微生物标本的留取 牛牛文库文档分享君子慎始，差之毫厘，谬以千里。 ——《礼记》 在很多情况下，实验室的检验比病人的主诉敏感、准确、客观，对病人的诊断和治疗越来越依赖于实验室检验结果。 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” —— 著名的临床微生物专著Manual of Chinical Microbiology主编Partrcik M 牛牛文库文档分享概述目的按照正确的说明采集和稳妥地运转标本以保证结果的正确。质量差的标本：误诊、错误的抗生素治疗实验室责任1.提供标本采集和运转手册(正确的说明)2.与临床医生交流：正确地选择微生物试验，解释结果3.检验医师：查房、会诊、选择试验、解释结果 牛牛文库文档分享标本采集 细菌学培养的标本应在疾病发作之后，抗生素开始治疗之前尽可能快地进行收集。需要采第二份标本是因为第一份标本质量差或运转条件不适当，但对诊断一种急性传染病来讲，其它情况很少要求第二份标本。例外的情况包括多次收集血标本培养和诊断苛养菌或最初没有怀疑的不常见的病原菌。 牛牛文库文档分享一、标本的选择和收集标本的选择和收集的一般原则 1．选择合适的解剖部位收集标本。 2．避免固有菌群污染。正常菌群的细菌生长和报告会使 医生和保健机构错误地认为它们引起感染的发生。另外，正常菌群的过度生长会掩盖真正的病原。 3．抽吸及抽吸后用无菌盐水冲洗和组织活检是怀疑厌氧菌感染时正确的标本采集方法(表2)。用拭子采集标本最少考虑，因为拭子取样标本量相对较少且容易被邻近的正常菌群污染。培养厌氧菌的标本应储存于室温，不能放冰箱，因为氧较容易扩散到冷的标本中去 牛牛文库文档分享4．收集足够量的标本，使所要求的所有试验都能满意地完成。标本量不足可产生假阴性结果。5．每份标本都要标明患者姓名、识别号码、标本来源、采集日期和时间、采集者的姓名。6．盛标本的容器要有助于病原菌的存活，无泄漏，在运送和处理期间安全。 牛牛文库文档分享 表1 用于细菌培养的常见临床标本的选择 解剖部位临 床 标 本正 确不 正 确下呼吸道咳出的新鲜粘液和炎性细胞(脓)，痰唾液、口咽分泌物、从鼻咽部窦内排出物窦直接从窦内抽取或灌洗的分泌物，用内窥镜检查时刮取的或活检标本鼻或鼻咽拭子、鼻咽分泌物、痰，唾液泌尿道中段尿，用“直的”插入导管收集的尿，耻骨上穿刺尿，抽吸，膀胱镜检查或其它外科检查进收集的标本Foley导尿管收集袋中的尿浅表伤抽取的脓或局部清洗液(无菌盐水)，源自真皮下的脓拭子表面物拭子或由于表面物污染的拭子，用含有防腐剂的盐水清洗液深部伤浓性物，坏死组织，或从深部取的组织表面物质污染的标本胃肠道新鲜排出的粪便，内窥镜检查时收集的洗液或粪便直肠拭子，如果病人入院3天后发展成腹泻，用于细菌培养静脉血在抗生素庆用之前，从不同部位静脉穿刺收集2～3份标本，对90磅的人每份血大约20ml；用含碘化合物或洗必汰消毒凝固的血，在24h内抽1份或3份血标本，每份培养20ml血(即每次静脉采血)；仅用酒精消毒(成人) 牛牛文库文档分享表2 厌氧培养各种临床标本的适应性 可接收的材料(采集方法)不能接收的材料(采集方法)抽取物(针头和注射器)支气管肺泡灌洗巴氏腺(前庭大腺)炎性物或分泌物宫颈分泌物血液(静脉抽取)气管分泌物(抽吸物)骨髓(抽取)恶露支气管镜取分泌物(被保护的刷)鼻咽拭子后穹窿穿刺液(抽取)会阴拭子输卵管液或组织(抽吸/活检)前列腺或精液IUDa，针对放线菌痰(咳出或导出)鼻窦(抽取)粪便或直肠拭子标本胎盘组织(通过剖腹产手术)气管造口分泌物粪便，针对艰难梭菌尿道分泌物外科(抽取，组织)尿(排出的或从导管导出)经气管抽吸物阴道或外阴分泌物(拭子)尿(耻骨上抽取) 牛牛文库文档分享aIUD intrauterine device 子宫内装置标本的转运用于细菌培养的标本应立即转运至实验室。过度延长或将标本暴露于极端温度会危及结果，必须避免。转运一般原则如下：1．标本必须及时送至实验室。如果运送时间大于2h，需用特殊运送培养基或要求冷藏温度(表3)。2．细菌培养标本储存不要超过24h，即使合适的运送培养基或冷藏温度。 牛牛文库文档分享3．用于细菌学培养的临床标本转运最合适的时间取决于获得的材料的体积。小体积的液体(1ml)或组织(1cm3)应在15-30min内提交，以避免蒸发、干燥或暴露于周围条件下。大体积和在运送培基内的标本可储存长至24h。4．对周围条件特别敏感的细菌包括志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌。通过培养进行志贺菌的可靠检测要求及时进行。流感嗜血杆菌对低温敏感。决不能冷冻脑脊液、生殖器、眼或中耳标本。 牛牛文库文档分享5．从一个实验室到另一个实验室转运临床标本和传染性物质