颅脑损伤的诊断和治疗培训.pptxVIP

颅脑损伤1.掌握各类头皮损伤临床表现、诊断及处理。2.熟悉颅骨骨折的类型、诊断及治疗原则。3.了解脑损伤的机制。掌握各型脑损伤概念、诊断及治疗原则。4.了解各种颅内血肿诊断及治疗，掌握硬膜外、下血肿的诊断及治疗。5.了解颅骨骨折、脑挫裂伤及颅内血的手术适应症及观察指征。 一、概述 颅脑损伤无论平战时都很常见，在全身各部损伤中约占15%，仅次于四肢伤而居第二位。在平时，以闭合性颅脑损伤为主，战时则以颅脑火器伤多见。颅脑损伤情严重，尽管近年来诊治水平不断提高，重型损伤的死亡率仍高达20－30%。随着交通事故日益增多，各种高新武器的使用，可以预见未来颅脑损伤发生率及严重程度将继续增加。颅 脑损伤(Craniocerebral trauma)头皮损伤(Scalp Injury)颅脑损伤颅骨骨折(Skull Injury)脑损伤(Brain Injury)颅脑解剖层次二、头皮损伤（scalp injury）头皮损伤包括血肿、擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤等。要注意是否合并脑损伤。治疗原则：争取6h内彻底清创。 （一）头皮血肿（scalp hematoma） 1、头皮血肿按层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 2、治疗：小的可自行吸收，大的如帽状腱膜下血肿可蔓延至全头，小儿及体弱者可致贫血或休克。应加压包扎，3-5天血肿液化后穿刺抽吸，再加压包扎，反复如此2-3次，感染后则切开引流。头皮血肿鉴别表血肿类型位 置范 围软硬度及波动感头皮下血肿皮下组织层小，局限周围隆起，中央凹陷；较硬，无波动感帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层蔓延．不受骨缝限制软，波动感明显骨膜下血肿骨膜下层不越过骨缝张力大，有波动感（二）头皮裂伤（scalp laceration） 锐器或钝器所致。由于头皮血液丰富，出血较多，可引起失血性休克，应及时清创缝合，其时限允许放宽至24小时。检诊处理时应注意是否合并颅骨及脑损伤。 (三）头皮撕脱伤（scalp avulsion）： 特点：帽状腱膜下层或骨膜被撕脱，出血多，常致休克。 处理原则：积极抗休克及清创。 皮瓣处理： （1）原位缝合。 （2）全厚或中厚皮片原位移植。 （3）显微外科血管吻合术。 （4）钻孔，肉芽生长后植皮。三、颅骨骨折（skull fracture） 主要指颅骨骨折，系暴力作用所致的颅骨结构改变。其分类： 颅盖骨折 按部位 颅前窝骨折 颅底骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 线型骨折按形态 凹陷性骨折（包括婴儿乒乓球样骨折） 开放性骨折按与外界是否交通 闭合性骨折特点： （1）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、颅内血管及颅神经的损伤。 （2）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染。? （3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相应血管和神经的损伤。（一）线形骨折（linear fracture）：１、颅盖部（发生率最高）： 诊断：X线片； 治疗：无需特殊处理； 注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供颅内血肿的判定、定侧、定位等及有无合并脑损伤。２、颅底部：可为颅盖的骨折延伸而来，也可由间接暴力直接引起。颅底骨折（fracture of skull base）： 诊断：靠临床表现和CT，非X线片检查。? 颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）； 鼻出血/CSF鼻漏； I-II神经损伤。 颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀，CSF鼻漏/耳漏 ，Ⅲ-Ⅷ神经损伤； 颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突和枕下部皮下淤血（Battle征），IX-Ⅻ 神经损伤。治疗原则：着重于脑损伤、脑脊液漏及颅N损伤 （1）忌作冲洗、填塞以防颅内感染。 （2）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。 （3）取头高卧床体位压迫，早期禁止腰穿，以免CSF回流。 （4）脑脊液漏长期不愈则手术（1月）。 （5）视神经因骨块挫伤或血肿压迫致视力减退者，应争取12小时内视神经探查减压。（二）凹陷骨折（depressed fracture）： 1、见于颅盖部。多呈全层凹陷，少数为内板凹陷。成人多为粉碎性骨折，婴幼儿可“乒乓球凹陷样骨折”。需行X正侧位及切线位片及CT检查，以了解脑伤及骨折情况。2、手术指征： （1）合并脑损伤或大面积凹陷，颅脑压增高者，CT示中线移位，脑疝； （2）骨折片压迫重要功能区引起神经功能障碍； （3）非功能部位陷入深部1cm，为相对适应证； （4）位于大静脉窦处，即使陷入深，如无颅压增高和神经体征，也不宜手术； （5）开放性粉碎性骨折。四．闭合性颅脑损伤（closed brain injury）? 损伤方式及机理： 直接暴力损伤： （1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部，脑伤多发生在