胸心外科常见病的诊疗分析.pptxVIP

胸外科学 胸外应用解剖简介:1.?胸部承上启下, 内有心肺等重要脏器, 类似一截顶的圆锥形. 2.?左右两侧十二根肋骨, 前后分别与胸骨及相应胸椎相连, 构成胸廓的骨性支架, 外被肌肉, 以更好的保护内部脏器. 肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完成吸气, 肋间内肌完成呼气), 每一肋骨的下缘内侧有一肋沟, 有血管、神经通过.3、胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙-胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有少量润滑液,减少摩擦.4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织构成纵隔将胸腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧.5.膈肌构成基底,有裂孔存在,使相应脏器通过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配. 胸部外伤 概论分类 : 依据是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性两类. 临床表现:1.以胸痛为主,有压痛.2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状.3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管的损伤.4? 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.5?休克表现,可因大量出血/缺氧/严重创伤等因素引起.体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压 痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低或消失.诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危重病情.治疗: 依据病情,先重就轻.止痛/固定/清创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证呼吸道通畅/剖胸探查指征: 1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留 肋骨骨折 1 损伤原因 a．直接暴力 b.间接暴力 c.病理性骨折 病理： 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲，亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折。3.病理生理: 单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.3.临床表现: 有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤鉴别. 多根多处肋骨骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并发症时,有相应的体征..辅助检查主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折x-ray不能显示.4.治疗:A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症. 胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.软化胸壁(连枷胸)的局部处理:加压包扎 b.牵引固定 c.内固定.C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染. 气胸概念：胸膜腔内积气，称为气胸。 其发生率仅次于肋骨骨折， 气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。分类： 闭合性. 开放性. 张力性---.闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷,胸痛,气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,部分有积液.治疗 : 小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并防治感染.==.开放性气胸 多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出入胸膜腔,压迫肺组织萎陷. 病理生理: 1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位,影响其扩张. 2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起循环功能失调. 3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺氧/二氧化碳储留 临床表现: 气短.呼吸困难,紫绀,休克. 伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸膜腔的呼呼声. 查体呈气胸体征. x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,纵隔移位.治疗:1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动. 2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀.3)抗感染