肝硬化病人低蛋白血症的护理.pptxVIP

第一节 肝硬化病人的护理复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气门静脉 病例导入病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。肝硬化流行病学特点◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1.. 酒精中毒病 因我国最常见 病毒性肝炎药物和化学毒物...胆汁淤积循环障碍 其他因素病因病毒性肝炎:乙型最常见病因酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化病因胆汁淤积循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化正常肝脏肝硬化实验室检查身体状况心理社会状况健康史护 理 评 估健康史病史用药史21身体状况肝硬化有哪些临床表现呢代偿期肝功能减退门静脉高压失代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状消瘦肝、脾轻度肿大体征实验室检查肝功基本正常肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状： 肝病面容（2）消化道症状 食欲减退 消瘦乏力肝病病容厌食黄疸临床表现--肝功失代偿期肝功能减退（3）?出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜临床表现--肝功失代偿期雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 肝功能减退内分泌紊乱色素沉着肝掌男性乳房发育蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱肝 掌腹水蜘蛛痣临床表现--肝功失代偿期门静脉高压 ？门脉高压症 脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张 腹水临床表现--肝功失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水： 最突出的临床表现蛙腹行走困难呼吸困难 脐疝、胸水腹水的形成门静脉高压低蛋白血症淋巴液生成抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足腹水形成机制三侧支循环腹水脾大临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 临床表现—并发症肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症心理、社会评估麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查 诊 断 要 点1.乙肝、酗酒病史依据2.肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感4.病检：假小叶形成治疗要点—腹水治疗　1．限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日显著低钠血症水：1000ml/日500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通速尿原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天利尿剂量不宜过大，速度不宜过快治疗要点—腹水治疗3、放腹水