诊基生化检查.pptxVIP

第七章 临床常用生物化学检查;日立7600全自动生化分析仪;日立7170A 全自动生化分析仪;拜尔1200全自动生化分析仪;美国强生350急诊生化分析仪;丹麦雷度 ABL800血气分析仪;法国sebia电泳仪;第一节 血糖及其调节代谢产物检测;一．空腹血糖（FBG）检测;;2.FBG降低： ≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤 迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症;二．口服葡萄糖耐量试验;方法;适应症： 无DM症状，随机或FBG异常者 无DM症状，有一过性或持续性糖尿 无DM症状，但有DM家族史 有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 不明原因的肾病或视网膜病;参考值： ①空腹血糖3. 9～ 6.1mmol/L, ②口服糖后0.5～1h血糖上升达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L之间，峰值不超过11.1mmol/L; ③ 2h不超过7.8mmol/L， ④3h降至空腹水平。 ⑤各次尿糖均为阴性。 ;代谢紊乱症候群;临床意义 1.糖尿病诊断： 症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时≥11.1mmol/L 症状+随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者 症状不典型者需另一天复检。;2.判断糖耐量减低： FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。;3.平坦型糖耐量曲线： FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；;4.储存延迟型耐糖曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。;;?;三.血清胰岛素和胰岛素释放试验;四.血清C-肽检测; 五、糖化血红蛋白检测 由于糖化??红蛋白糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。 糖尿病时，糖化血红蛋白值较正常升高2～3倍，可反映患者抽血前2～3个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GHb的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于了解糖尿病的控制程度。GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值，前者的GHb水平多见增高，后者则正常。 ;疗效与预后判断;第二节 血清脂质和脂蛋白检测;一.总胆固醇测定;;（二）脂蛋白： 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。?;脂蛋白的结构示意图;超速离心法(ultra centrifugation method)依据不同脂蛋白的密度差异，在离心时漂浮速率不同而进行分离。乳糜微粒(CM)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，极低密度脂蛋白(VLDL)。 电泳法(electrophoresis method)依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。 CM、 pre-β-LP、 β-LP 、α-LP。;超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称和位置; （一）.乳糜微粒（CM）测定 分子最大(约500nm大小), 脂质含量最多(约98%)，其中以TG为主,蛋白质含量最少(约2%)。小肠上皮细胞合成，CM的功能主要是运输外源性TG，其次是运输外源性CHO。 血清CM易受饮食中TG的影响，应空腹12小时。 最常见于脂肪肝，酒精性肝炎常见乳糜血症， 也见于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血症;（二）.高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白（HDL）主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，使血清FC在HDL中转化为CE，可阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚。HDL水平增高有 利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生。 被认为抗动脉粥样硬化因子。 ;（三）.低密度脂蛋白测定 LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白。 低密度脂蛋白（LDL）主要功能是将肝合成的内源性CHOL转运至肝外组织；被认为致动脉粥样硬化因子，有促使动脉粥样硬化作用 一般以LDL胆固醇含量来