小儿急性肾小球肾炎.pptxVIP

急性肾小球肾炎 了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机制 掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断 掌握急性肾小球肾炎的治疗要点 AGN和NS的患病率，发病情况 肾小球疾病的分类 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 急性肾小球肾炎 前言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100毛细血管内增生性肾炎 (ECPGN) 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 临床表现 前驱感染 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 少 尿 水肿 血尿 高血压 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500ml/d 200ml/m2 幼儿 500-600ml/d 200ml/m2 50ml/m2 学龄前 600-800ml/d 300ml/m2 学龄儿 800-1400ml/d 400ml/m2 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 ----水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身  下行性  非凹陷性(区别于肾综) 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----血尿  肉眼血尿  镜下血尿 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----严重循环充血 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍