病理学 传染病.pptxVIP

第二十二章 传染病 (Infectious Disease);目 录：;重 点：;难 点：;感染源→传播途径→易感人群→流行 往往定位于一定的组织或器官 梅毒、淋病、结核病等有上升趋势; 结核病发病率上升，全球现有结核病人2000万， 中国结核病人数位居世界第二。 结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见。;一、病因和发病机制;传播途径：主要呼吸道，少数消化道， 偶尔皮肤 伤口感染 发病机制：无内、外毒素，不产生酶类， 由菌体成分→免疫和变态反应(Ⅳ型) 产生细胞免疫需30-50天 ，OT试验阳性;二、基本病变与机体免疫状态 ;1.转向愈合 吸收消散 纤维化、包裹、钙化 2. 转向恶化 浸润进展 溶解播散;四、类型节病理变化（一）肺结核病;1. 原发性肺结核病;病变特点; 转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和 钙化（自然愈合） 转向恶化：极少数抵抗力低下→播散 淋巴道播散→支气管淋巴结结核 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 支气管播散→干酪性肺炎（较少见）;2.继发性肺结核病;（1）局灶型肺结核;;;;;分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见 湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多， 可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年 干性：又称增生性结核性胸膜炎, 病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所 致，→局部胸膜纤维化、增厚、粘连;原发性和继发性肺结核病比较;3.肺结核病血源播散所致病变 ;（二）肺外结核病 ;1.肠结核 ;类型： 溃疡型; 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别; 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LN;; 干酪样坏死→→空洞→→输尿管结核→→膀胱结核 常见于20-40岁男性 ; 男性：多发生于附睾，尿道结核→→精囊前列腺→→输精管、附睾、睾丸 女性：多发生于输卵管—血道或淋巴道播散; 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 （1）骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎， 常发生干酪样坏死，在骨旁形成“冷脓肿”→→窦道 破坏椎间盘及椎体→→脊柱后凸畸形（驼背） （2）关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结 核，晚期可造成关节强直。;;第二节 伤寒 (typhoid fever);病原体：伤寒杆菌属沙门菌属，D族。 传染源：伤寒患者及带菌者。 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介 人群：儿童及青壮年多发，夏秋两季多发;;;1. 髓样肿胀期(第一周) ： 淋巴组织增生略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软,形似脑的沟回。 2. 坏死期(第二周) ： 淋巴组织中心坏死，逐渐扩大，累及粘膜表层;3. 溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落→溃疡边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深→穿孔、出血 4. 愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复。 ;（二）其他病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见 伤寒肉芽肿和灶性坏死 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死—相对缓脉 肾小管上皮细胞可发生浊肿—蛋白尿 皮肤出现淡红色小丘疹—玫瑰疹 膈肌、腹直肌和腹内收肌发生凝固性坏死 —肌痛、皮肤知觉过敏 在一定的时期内是带菌者，伤寒杆菌在胆汁中 大量繁殖; 一般4-5周可痊愈 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因 慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位 ; 痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。 病变: 以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床: 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便;;痢疾杆菌;部位：结直肠，以乙状结肠和直肠为重; 临床特征： 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗→渗出物和坏死组织逐渐被吸收、 排出，经周围健康组织再生，缺损得以修复 并发症：肠出血，肠穿孔