造影剂的肾脏损害及预防.pptVIP

整理ppt 研究的局限性 只有一个研究单位 没有对研究者设盲 样本量小 试验提前停止 所有结果取决于1个事件的差别 需要在更大规模的多中心试验中进行验证 增加血容量（静脉水化） 机制： 降低对比剂在血液中的浓度 减少肾脏缩血管物资的生成 对抗RAS系统减轻球管反馈 增加尿量减轻肾小管的阻塞 碱性液体提高细胞外液的PH值可以抑制氧自由基生成 不足：未得到大规模多中心试验的证实 增加血容量（静脉水化） 0.9%盐水滴注，造影前后，1-1.5ml(kg.h) 维持12小时尿量在75-125ml/h 左心功能不全注意补液速度和量 高危患者及11%慢性肾功能不全患者仍可发生对比剂肾病 小结: 给有CIN危险的患者补液 用盐水静脉补液比无限制的口服补液好 生理盐水比半张盐水好 碳酸氢钠静脉注射 补液时间，从注射前12小时到注射后12小时 在高危患者中预防CIN 停用肾毒性药物 造影检查前应当尽可能停用非必需的肾毒性药物 (如，NSAID)和利尿剂，最好提前2-3天就停用 Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89 哪些药物是肾毒性药物? 危险，肯定要避免的 非甾体抗炎药(NSAID)(包括COX-1抑制剂和COX-2抑制剂) 氨基糖苷类药物 环孢素 FK-5