下肢骨关节损伤.pptxVIP

第六十四章下肢骨、关节损伤　第一节 髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（dislocation of the hip joint）。分类：按股骨头脱位后的方向分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。占全部髋关节脱位的85-90%。髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位一、髋关节后脱位脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。分类按有无骨折可分为下列五型1、单纯性髋关节后脱位2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折临床表现1、外伤史，通常暴力很大2、有明显的疼痛，弹性固定3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4、臀部包块，为脱出的股骨头5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、X线检查 可了解脱位及骨折情况X线表现治疗第1型的治疗 复位 Allis法 固定功能锻炼第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定第二节 股骨颈骨折股骨颈干角股骨前倾角股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。病因与分类股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。按骨折线部位分类：1、股骨头下型2、经股骨颈型3、股骨颈基底型病因与分类外展型： Pauwels角 30°稳定中间型： 30° Pauwels角 50°内收型： Pauwels角50°不稳定按X线表现分（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。病因与分类按移位程度分类不完全性骨折完全性骨折Femoral Neck Fracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区Femoral Neck Fracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱Femoral Neck Fracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。治疗穿丁字鞋无明显移位下肢皮牵引外展型嵌入型稳定骨折非手术治疗卧床6-8周三个月扶双拐行走年龄过大全身情况差六个月正常行走治疗内收型骨折有移位骨折闭合复位内固定65岁以上老人头下型骨折切开复位内固定手术治疗青少年的股骨颈骨折陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎人工全髋关节置换第三节 股骨转子间骨折病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况治疗非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。第四节 股骨干骨折病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X线表现可明确骨折情况。治疗夹板固定石膏固定比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者3岁以下悬吊牵引非手术治疗儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周治疗钢板内固定非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗带锁髓内钉内固定外固定支架固定第五节 髌骨脱位病理变化髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内临床表现急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。影像检查