妊娠合并心脏病病例讨论.ppt

患者持续机械通气，丙泊酚、酒石酸布托啡诺泵入镇静、镇痛，去甲肾上腺素泵入升压，艾司洛尔泵入控制心室率，呋塞米泵入利尿，左西孟旦泵入强心，观察患者尿量30-50ml/h，CVP18-20mmHg，患者血压无明显回升，调整去甲肾上腺素用量，2016年07月22日22:00患者去甲肾上腺素用量达到3.0ug/kg/min，动脉血气分析：PH 7.05,PO2 252mmHg PCO2 18mmHg Na+133mmol/L K+6.3mmol/L lac＞15mmol/L Glu10.1mmol/L Ca2+0.99mmol/L，立即停用含钾液体，给予小苏打500ml静滴，给予5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙20ml静推，加强血糖监测。给予床旁CRRT治疗，采用枸橼酸抗凝，监测动脉端及滤器后静脉端血气分析调整血滤参数、枸橼酸及葡萄糖酸钙用量。给予比阿培南抗感染、氢化可的松琥珀酸钠100mg入液静滴。 病例1 7月23日行危重病例讨论，请毓璜顶医院梁亚凤主任会诊，会诊意见：患者心源性休克，目前血压低、乳酸水平高，血管活性药物用量大，建议行IABP循环辅助支持治疗，IABP治疗循环仍无明显好转，可考虑行ECMO。于7月23日16时左右行体外主动脉球囊反搏治疗和床旁血液滤过治疗，查血小板65*10^9/L、纤维蛋白原0.65g/L，凝血时间均明显延长，给予输注A型RHD+去白细胞单采血小板1U，冷沉淀7.75u。 病例1 7月24日请毓璜顶医院心内科孙教授会诊意见：①减少血管活性药物剂量，维持平均动脉压大于65mmHg，减轻心脏后负荷；②收缩压大于100mmHg，可加用扩血管药物治疗，可应用新活素强心治疗；③心室率控制不建议电击，控制房扑心室率，首选钙离子拮抗剂，西地兰及B受体阻滞剂效果差，可选地尔硫卓静脉泵入或口服。④必要时可联合ECMO支持治疗。患者行IABP治疗，出血风险大，查血小板78g/L，再次输注去白细胞单采血小板1治疗量。 病例1 7月26日8：00患者突然出现呼吸停止，心电监护示逸搏心律，大动脉未触及明显搏动，血压、血氧饱和度测不出，立即行胸外心脏按压，同时血滤下机，停静脉泵入艾司洛尔、胺碘酮等药物治疗，给予肾上腺素、阿托品、多巴胺各1支静脉泵入治疗，患者自主心律未恢复，持续胸外心脏按压，反复肾上腺素静脉推注，8:15查血气分析示代酸，给予复方氯化钠500ml、小苏打250ml快速静滴治疗。患者自主心律始终未恢复，8：25心电监护示室颤，立即给予200J非同步电复律1次，除颤未成功，仍室颤心律，继续胸外心脏按压、电除颤治疗，共连续电除颤6次，8:40患者恢复室上性心律，复查心电图仍示房扑心律，血压恢复至100/60mmHg，抢救成功。继续给予补液、升压等药物治疗。 病例1 患者持续昏迷状态，考虑缺血缺氧性脑病，痰培养：鲍曼氏不动杆菌，血培养：真菌感染，给予脱水减轻脑水肿，抗感染治疗。7月31日9:15患者心电监护示室颤，大动脉未触及搏动，血压测不出，立即行胸外心脏按压，呼吸机改为控制通气模式，同时给予肾上腺素1mg静脉推注，9:16给予电除颤1次，患者心律未转复，反电除颤3次后，9:20患者心律转为室上性心律，血压可测出，持续约1分钟又转为室颤，给予利多卡因0.1g静推，继续胸外心脏交替电除颤治疗，给予胺碘酮、利多卡因静脉泵入治疗，电除颤后恢复室上性心律维持时间短，又反复转为室颤心律，9:40第16次电除颤后，患者心律终转为房扑心律，血压、脉搏可测出，抢救成功。 病例1 转归：8月4日患者家属要求出院，自行联系转上级医院继续治疗。 病例1 阎小敏，女，29岁,住院号467133 主诉：患者因“停经9+月，心慌、胸闷5天，加重2天”于2015年6月9日 19时左右入院 现病史：末次月经 2014年09月06日，预产期 2015年06月13日，孕中期患者饭后出现心慌、胸闷，无头晕，休息后缓解，未予特殊治疗。孕期产检顺利。5天前突发头晕、心慌、胸闷、伴晕厥，遂于荣成市人民医院就诊，行心脏彩超回报：左室心肌收缩功能减低，心包少量积液、二尖瓣中度返流、三尖瓣轻度返流，未予特殊治疗，自行缓解。2天前活动后再次出现心慌、胸闷，晕厥1次，于荣成市人民医院查动态心电图报告：窦性心动过速、频发房性早搏，部分不下传、短阵性及阵发性房性心动过速（频发）、阵发性心房扑动、心房颤动、偶发室性早搏，未予特殊治疗。 2015年6月9日下午开始出现活动后心慌、胸闷、视物模糊，无头晕，再次就诊于荣成人民医院建议转我院，遂于我院就诊。 病例2 既往史：平素身体健康，患者分别于2014年12月20日、2015年2月初出现上呼吸道感染症状，2月初有发热，最高体温达38.5℃，予退热处理，未予其他特殊处理。 孕产史：G1P0 病例2 查体：T