妊娠合并心脏病学习.ppt

妊娠合并心力衰竭的诊断 左心衰竭： ●呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难 ●急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血 ●脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱 ●体征：（1）心率快（2）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（3）双肺底湿罗音（4）紫绀（5）交替脉 妊娠合并心力衰竭的诊断 右心衰竭： ●体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、晚期腹水、紫绀 ●体征：心率上升，胸骨右缘3-4肋间舒张期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可闻收缩期杂音，吸气时加强 妊娠合并心力衰竭的治疗 ◇镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管 ◇控制每日总液量及输液速度 早期心衰 间歇服用地高辛、利尿剂 限制活动：可降低耗氧量5倍 ●心率减慢-舒张期延长-静脉回流↑-冠脉供血↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每克钠可潴留水200ml 吸氧 鼻导管 面罩 加压给氧 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2) ≥300不缺氧 使PaO2/FiO2≥300mmHg 225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压吸氧 175～224mmHg 中度缺氧 60%O2面罩吸氧 100～174mmHg 重度缺氧 80%O2加压给氧 或呼吸机给氧 ＜100mmHg 极重度缺氧 同上 镇静 吗啡：5mg静脉小壶，必要时5mg重复 ●缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气功能-减轻氧耗； ●扩张静脉-减少回流-左房压↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷 ●可通过胎盘-致胎儿窒息 杜冷丁：50-100mg 肌肉注射 西地兰 首剂0.4mg， 2小时重复0.2mg/次 总量1.0-1.2mg/日 洋地黄类 强心 ●心瓣膜病、先心、 高血压性心脏病所 致充血性心力衰竭　　　 ●阵发性室上速、 快速房颤并发心衰 拟交感神经类：儿茶酚胺类 　◆多巴酚丁胺: 小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升 初始浓度：2.5ug/kg.min 最大浓度：10ug/kg.min ◆多巴胺： 小剂量 2ug/kg.min,兴奋DA-R,扩张血管 中剂量：4ug/kg.min, 兴奋-?1-R,强心 大剂量：6ug/kg.min，兴奋?-R，缩血管 利尿 速尿 20-80mg/次 5分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时 每日查血钾 ●掌握指征 ●间断用药 提高疗效 ●避免电解质紊乱 扩血管 适用于： 急性心衰+重度血压高 肾功能不全所致急性心衰 禁忌症： 二尖瓣、主动脉瓣狭窄 左室流出道梗阻 舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全 扩血管 瑞吉停（酚妥拉明）：扩张小动脉 起始0.1mg/min，可加至0.3mg/min 最大剂量2mg/min 硝酸甘油：扩张小静脉 10ug/min,可增至50ug/min 最大剂量200ug/min 硝普钠： 60%扩静脉，40%扩动脉 起始12.5ug/m，每5-15分钟增加5-10ug/m 最大剂量300ug/min 避光、氰化物中毒、低血压：停药10分钟可恢复 氨茶碱： ●改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，利尿 ●250mg+10%GS100ml 静脉点滴 地塞米松： ●降低肺毛细血管通透性 ●10-20mg 静脉注射 预防感染： ●合理使用抗生素 终止妊娠 时机： ●心衰控制后24小时 ●难治性心衰纠正一般状况后征得家属同意 方式： ●以剖宫产为宜 ●如已临产，宫口已近全，阴道助产，加强支持治疗 谢 谢 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息